Bei der Agoraphobie handelt es sich um intensive Angst und/oder die Vermeidung von Situationen (z. B. in Menschenmengen oder Einkaufszentren, beim Autofahren), die nur schwer zu verlassen sind oder in denen keine Hilfe zur Verfügung steht, falls sich unbeherrschbare, panikartige Symptome entwickeln sollten. Die Diagnose wird nach klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung konzentriert sich auf die kognitive Verhaltenstherapie, insbesondere die Expositionstherapie.
Agoraphobie ist eine häufige Folge einer Panikstörung, aber die beiden Störungen können sich auch unabhängig voneinander entwickeln.
Agoraphobie betrifft in einem bestimmten Jahr etwa 1–2 % der Bevölkerung und tritt bei Frauen häufiger auf (1, 2); 30–50 % der Personen mit Agoraphobie leiden auch an einer Panikstörung. Agoraphobie entwickelt sich häufig in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter, kann jedoch auch bei älteren Erwachsenen auftreten, insbesondere im Zusammenhang mit Ängsten um die eigene Sicherheit und körperlichen Einschränkungen.
Allgemeine Literatur
1. Roest AM, de Vries YA, Lim CCW, et al. A comparison of DSM-5 and DSM-IV agoraphobia in the World Mental Health Surveys. Depress Anxiety. 36(6):499-510, 2019. doi: 10.1002/da.22885
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Symptome und Anzeichen von Agoraphobie
Häufige Beispiele für Situationen oder Orte, die bei Patienten mit Agoraphobie Angst und Furcht auslösen, sind das Verlassen des Hauses, das Stehen in einer Schlange, das Sitzen in der Mitte einer langen Reihe in einem Theater oder Klassenzimmer und die Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel wie Busse oder Flugzeuge. Manche Menschen entwickeln Agoraphobie als Reaktion auf Panikattacken, die dazu führen, dass sie die potenziellen Auslöser der Panik meiden. Die Agoraphobie kann relativ leicht sein, aber auch so stark beeinträchtigend werden, dass die Person im Wesentlichen an das Haus gebunden ist.
Wie bei anderen Angststörungen auch, können die Symptome der Agoraphobie in ihrer Schwere zu- und abnehmen.
Diagnose von Agoraphobie
Psychiatrische Beurteilung
Um die Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) für Agoraphobie zu erfüllen, müssen Patienten eine ausgeprägte und anhaltende (≥ 6 Monate) Furcht oder Angst vor mindestens zwei der folgenden Situationen aufweisen (1):
Gebrauch von öffentlichen Verkehrsmitteln
Sich in offenen Räumen (z. B. Parkplatz, Marktplatz) aufzuhalten
In einem geschlossenen Raum (z. B. Shop, Theater zu sein)
In einer Schlange zu stehen oder sich in einer Menschenmenge zu befinden
Außerhalb des Hauses alleine zu sein
Die Angst muss Gedanken beinhalten, dass es schwierig sein könnte, aus der Situation zu entkommen oder, dass die Patienten keine Hilfe erhalten würden, wenn sie von Angst oder Panik erfasst und außer Gefecht gesetzt werden. Darüber hinaus sollte alles folgende vorhanden sein:
Die gleichen Situationen lösen fast immer Furcht oder Angst aus.
Patienten vermeiden aktiv die Situation und/oder fordern die Anwesenheit eines Begleiters.
Die Furcht oder Angst steht in keinem Verhältnis zu der tatsächlichen Bedrohung (unter Berücksichtigung soziokultureller Normen).
Die Furcht, Angst und/oder Vermeidung verursachen bedeutendes Leiden und/oder beeinträchtigen wesentlich die soziale oder berufliche Funktionsfähigkeit.
Wenn eine andere Erkrankung (z. B. entzündliche Darmerkrankung, Parkinson-Krankheit) vorliegt, sind Angst, Furcht und/oder Vermeidungsverhalten im Vergleich zu dem, was aufgrund der Grunderkrankung zu erwarten wäre, deutlich übermäßig.
Außerdem können die Furcht und die Angst nicht besser als eine andere psychiatrische Störung charakterisiert werden (z. B. soziale Angststörung, körperdysmorphe Störung).
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Behandlung von Agoraphobie
Kognitive Verhaltenstherapie (KVT), einschließlich Expositionstherapie
Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI)
Der wirksamste Behandlungsansatz, der sich auf die solidesten Belege stützt, ist die Expositionstherapie, die auf den Prinzipien der CBT beruht (1). Agoraphobie kann auch ohne formale Behandlung verschwinden, möglicherweise weil einige Betroffene ihre eigene Form der Expositionstherapie durchführen und auch weil Angstsymptome (und auslösende Stressoren) mit der Zeit schwanken.
Viele Patienten mit Agoraphobie profitieren auch von einer Pharmakotherapie mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (2).
Literatur zur Behandlung
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al. Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety. 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728
2. Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, et al. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 376:e066084, 2022. doi: 10.1136/bmj-2021-066084
