Die soziale Angststörung ist durch die Furcht vor und die Angst vor bestimmten sozialen oder leistungsbezogenen Situationen gekennzeichnet. Diese Situationen werden entweder vermieden oder nur unter erheblicher Belastung ertragen. Die Diagnose wird nach klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung umfasst kognitive Verhaltenstherapie, Expositionstherapie und manchmal auch Pharmakotherapie.
Eine soziale Angststörung betrifft in einem bestimmten Jahr etwa 3 bis 7 % der Menschen, wobei die Lebenszeitprävalenz bei 5 bis 13 % liegt (1, 2).
Angst und Schrecken bei Patienten mit sozialen Angsstörungen stehen oft im Mittelpunkt, wenn sie verlegen oder gedemütigt werden, wenn sie den Erwartungen der Menschen nicht entsprechen oder von anderen Menschen in sozialen Interaktionen hinterfragt werden. Häufig sorgen sie sich darum, dass ihre Angst durch Schwitzen, Erröten, Erbrechen oder Zittern (manchmal in Form einer zittrigen Stimme) offensichtlich wird oder dass ihr Gedankenfluss abbricht bzw. sie sich nicht richtig ausdrücken können. Wird die gleiche Aktivität dagegen alleine ausgeführt, löst sie keine Ängste aus.
Situationen, in denen soziale Angsstörungen besonders häufig auftreten, sind: Sprechen in der Öffentlichkeit, Auftreten in einem Theaterstück oder Musizieren vor Publikum. Andere mögliche Situationen sind gemeinsames Essen mit anderen Personen, neue Leute zu treffen, eine Konversation zu führen, ein Schriftstück vor Zeugen zu unterzeichnen oder die Benutzung öffentlicher Toiletten. Bei einer allgemeineren Form von sozialer Angst kommt es in einer breiten Palette von sozialen Situationen zu Angst.
Die meisten Patienten mit sozialer Angststörung erkennen, dass ihre Ängste unvernünftig und übertrieben sind.
Allgemeine Literatur
1. Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 66(11):1351-1361, 2005. doi: 10.4088/jcp.v66n1102
2. Kessler RC, Petukhova M, Sampson NA, Zaslavsky AM, Wittchen H -U. Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid risk of anxiety and mood disorders in the United States. Int J Methods Psychiatr Res. 2012;21(3):169-184. doi:10.1002/mpr.1359
Diagnose der sozialen Angststörung
Psychiatrische Beurteilung
Die Diagnose der sozialen Angststörung basiert auf der Anamnese. Klinische Kriterien für die Diagnose einer körperdysmorphen Störung aus dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textrevision (DSM-5-TR) umfassen Folgendes (1):
Markiert eine deutliche, anhaltende (≥ 6 Monate) Angst oder Furcht vor einer oder mehrerer sozialer Situationen, in denen sie von anderen überprüft werden können, haben.
Die Furcht muss eine negative Bewertung durch anderer beinhalten (z. B. dass die Patienten gedemütigt werden, in Verlegenheit gebracht oder abgelehnt oder von anderen beleidigt werden.). Darüber hinaus sollte alles folgende vorhanden sein:
Die gleichen sozialen Situationen lösen fast immer Furcht oder Angst aus.
Patienten vermeiden die Situation aktiv.
Die Furcht oder Angst steht in keinem Verhältnis zu der tatsächlichen Bedrohung (unter Berücksichtigung soziokultureller Normen).
Die Furcht, Angst, und/oder Vermeidung verursachen bedeutendes Leiden und/oder beeinträchtigen wesentlich die soziale oder berufliche Funktionsfähigkeit.
Außerdem können Furcht und Angst nicht zutreffender als eine andere psychiatrische Störung (z. B. Agoraphobie, Panikstörung, körperdysmorphe Störung, vermeidend-selbstunsichere Persönlichkeitsstörung), eine allgemeine medizinische Erkrankung oder als Substanzkonsum bzw. -entzug charakterisiert werden. Schließlich muss, falls eine andere Erkrankung vorliegt, die normalerweise Angstzustände auslösen kann – wie beispielsweise entstellende Verbrennungen –, die Angst eindeutig unabhängig von dieser Erkrankung und übermäßig stark sein.
Wie bei anderen Angststörungen ist es auch bei der Diagnose einer sozialen Angststörung sinnvoll, eine katastrophale Gedankenspirale zu erkennen. So könnten Patienten mit einer sozialen Angststörung beispielsweise befürchten, dass sie sich auf einer Party blamieren, von Fremden verspottet werden und dann von der Party fliehen müssen. Oftmals beginnt diese Angst vernünftig, steigert sich aber zu Ängsten vor einer höchst unwahrscheinlichen Katastrophe.
Patienten mit sozialer Angststörung neigen dazu, Vermeidungsstrategien zu entwickeln, z. B. Einladungen zu Partys oder Begegnungen mit neuen Menschen abzulehnen. Diese Strategien können zur zweiten Natur werden, sodass das Vermeidungsverhalten nicht als etwas angesehen wird, das mit der Angst zu tun hat. Beispielsweise berichten Patienten anfangs möglicherweise, dass sie Partys meiden, weil diese „langweilig“ seien. Eine solche Vermeidung kann jedoch die soziale Angst verstärken, da dem Patienten positive Erfahrungen in der gefürchteten Situation vorenthalten werden und die kognitive Spirale ungehindert fortschreitet (2).
Literatur zur Diagnose
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Asher M, Hofmann SG, Aderka IM. I'm Not Feeling It: Momentary Experiential Avoidance and Social Anxiety Among Individuals With Social Anxiety Disorder. Behav Ther. 2021;52(1):183-194. doi:10.1016/j.beth.2020.04.001
Behandlung der sozialen Angststörung
Kognitive Verhaltenstherapie
Expositionsbehandlung
Gelegentlich ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) oder Benzodiazepin
Manchmal ein Betablocker
Wie bei anderen Angststörungen variiert auch die soziale Angststörung in ihrem Schweregrad und nimmt mit der Zeit zu und ab. Viele Menschen mit sozialen Ängsten begeben sich nie in Behandlung, sondern entwickeln stattdessen ihre eigenen Strategien. Sie könnten zum Beispiel soziale Situationen minimieren oder vermeiden, sich mit Drogen wie Alkohol oder Marihuana "selbst behandeln" oder sich einfach unangenehm durch soziale Verpflichtungen quälen. Es gibt jedoch mehrere therapeutische Optionen für die Patienten (1).
Bei der kognitiven Verhaltenstherapie lernen die Patienten, ihre verzerrten Denkmuster und falschen Überzeugungen zu erkennen und zu kontrollieren, sowie die Expositionsbehandlung (kontrollierte Exposition gegenüber der angstauslösenden Situation) anzuwenden (2–4).
SSRI, SNRI und Benzodiazepine sind ebenfalls wirksam bei sozialer Angst, obwohl Benzodiazepine körperlich abhängig machen können und zudem Denken und Gedächtnis beeinträchtigen können (1–3).
Bei Patienten, die unter dem Stress leiden, in der Öffentlichkeit aufzutreten, können Betablocker verschrieben werden, um die erhöhte Herzfrequenz, das Zittern und das Schwitzen zu reduzieren (2).
Literatur zur Behandlung
1. Williams T, McCaul M, Schwarzer G, et al. Pharmacological treatments for social anxiety disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. Acta Neuropsychiatr. 32(4):169-176, 2020. doi: 10.1017/neu.2020.6
2. Szuhany KL, Simon NM. Anxiety Disorders: A Review. JAMA. 2022;328(24):2431-2445. doi:10.1001/jama.2022.22744
3. Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, Reif A. Anxiety disorders [published correction appears in Lancet. 2021 Mar 6;397(10277):880. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00473-6.]. Lancet. 2021;397(10277):914-927. doi:10.1016/S0140-6736(21)00359-7. Erratum: Department of Error. Lancet. 2021;397(10277):880. doi:10.1016/S0140-6736(21)00473-6
4. Butler RM, O'Day EB, Swee, MB, Horenstein A, et al. Cognitive Behavioral Therapy for Social Anxiety Disorder: Predictors of Treatment Outcome in a Quasi-Naturalistic Setting. Behavior Therapy. 52(2):465-477, 2021.
