Anpassungsstörungen umfassen emotionale und/oder Verhaltenssymptome als Reaktion auf einen identifizierbaren Stressor. Die Diagnose wird nach klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung konzentriert sich auf Selbstfürsorge; Psychotherapie und Pharmakotherapie können eine Rolle spielen, aber die Evidenz ist begrenzt.
Anpassungsstörungen sind weit verbreitet und treten bei schätzungsweise 5 bis 20% der Patienten auf, die ambulante psychiatrische Einrichtungen aufsuchen (1). Es gibt nur wenige bevölkerungsbezogene Prävalenzschätzungen, die zudem unterschiedliche Kriterien zugrunde legen; sie deuten jedoch auf eine stark schwankende Prävalenz zwischen 1 und 17 % hin (2).
Ein Stressor, der zu einer Anpassungsstörung führt, kann ein einzelnes, eigenständiges Ereignis (z. B. der Verlust des Arbeitsplatzes), mehrere Ereignisse (z. B. eine Reihe finanzieller Probleme oder romantischer Rückschläge), ein gemeinsamer Entwicklungsschritt (z. B. die Geburt eines Kindes) oder eine Reihe anhaltender Probleme (z. B. die Pflege eines behinderten Familienmitglieds) sein. Der Stressor kann eine einzelne Person, eine ganze Familie oder eine große Gruppe von Menschen betreffen.
Der Tod eines geliebten Menschen kann ein Auslöser einer Anpassungsstörung sein. Kliniker müssen jedoch die große Vielfalt der Trauerreaktionen berücksichtigen, die in verschiedenen Kulturen als typisch gelten, und eine Störung nur dann diagnostizieren, wenn die Trauerreaktion über das erwartete Maß hinausgeht oder nicht besser als anhaltende Trauerstörung kategorisiert werden kann.
Allgemeine Literatur
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed,Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Shevlin M, Hyland P, Ben-Ezra M, et al. Measuring ICD-11 adjustment disorder: the development and initial validation of the International Adjustment Disorder Questionnaire. Acta Psychiatr Scand. 2020;141(3):265-274. doi:10.1111/acps.13126
Symptome und Anzeichen der Anpassungsstörungen
Die Symptome einer Anpassungsstörung beginnen in der Regel innerhalb weniger Tage nach dem belastenden Ereignis und klingen innerhalb von 6 Monaten nach Beendigung des Stressors und seiner Folgen ab. Es gibt drei Kategorien von Symptomen einer Anpassungsstörung: depressive Stimmung, Angstzustände und Verhaltensstörung. Bei einigen Patienten kann eines dieser Symptome besonders ausgeprägt sein (z. B. Nervosität und Anspannung nach einem körperlichen Übergriff; untypisch aggressives Verhalten im Zusammenhang mit einer elterlichen Scheidung), aber die meisten Patienten zeigen eine Mischung von Symptomen.
Die Kriterien für eine Anpassungsstörung sind weniger spezifisch als für eine akute Belastungsstörung oder posttraumatische Belastungsstörung, und es handelt sich um eine häufige Diagnose sowohl in stationären als auch in ambulanten psychiatrischen Einrichtungen. Obwohl von Klinikern manchmal als „leichte“ psychiatrische Diagnose betrachtet, ist die Anpassungsstörung mit erheblicher Belastung und/oder Beeinträchtigung verbunden.
Patienten mit Anpassungsstörung haben auch ein erhöhtes Risiko für Suizidversuche und vollendeten Suizid (1). (Siehe auch Suizidales Verhalten.)
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al. Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord. 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003
Diagnose der Anpassungsstörungen
Psychiatrische Beurteilung
Nach den Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR), müssen Patienten innerhalb von 3 Monaten nach Exposition gegenüber einem Stressor emotionale oder Verhaltenssymptome aufweisen, die nicht länger als 6 Monate nach Wegfall des Stressors anhalten (1).
Die Symptome müssen klinisch signifikant sein, was durch einen oder beide der folgenden Punkte belegt wird:
Deutliche Belastung, die in keinem Verhältnis zum Stressor steht (unter Berücksichtigung kultureller und anderer Faktoren)
Die Symptome beeinträchtigen signifikant soziale, berufliche oder andere wichtige Funktionsbereiche
Die Symptome erfüllen nicht die Kriterien einer anderen psychiatrischen Störung (z. B. einer Major Depression) und lassen sich nicht besser durch normale Trauerreaktion, anhaltende Trauerstörung oder eine Exazerbation einer anderen psychiatrischen Erkrankung erklären.
Die posttraumatische Belastungsstörung und die akute Belastungsstörung sind Teil der Differentialdiagnose, aber sie haben jedoch unterschiedliche Zeitrahmen und spezifischere Deskriptoren der Stressoren und der Reaktion des Patienten.
Das DSM-5-TR empfiehlt, bei der Diagnosestellung auf das klinische Urteilsvermögen zurückzugreifen. Beispielsweise kann bei einer Patientin oder einem Patienten, die oder der im Anschluss an einen Stressor depressive Symptome entwickelt hat, die Diagnose einer Anpassungsstörung (mit depressiver Symptomatik), einer Major Depression oder einer normalen, kulturell angemessenen Trauerreaktion gestellt werden.
Der Begriff Anpassungsstörung wurde von Ärzten häufig als allgemeiner Begriff für ein unspezifisches und relativ leichtes Krankheitsbild missbraucht. Daher wurde im DSM-5-TR die Anpassungsstörung in das Kapitel über Trauma aufgenommen, um die Tatsache hervorzuheben, dass die Symptome eine Reaktion auf einen Stressor sein müssen. Dennoch ist das klinische Bild oft heterogen (z. B. mit Symptomen von Angstzuständen, Depressionen und/oder Verhaltensstörungen), und die Diagnose ist nach wie vor eine der häufigsten sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich (2). Eine solche Heterogenität mag zwar klinisch sinnvoll sein, erschwert aber den Behandlungsansatz.
Literatur zur Diagnose
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed,Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Morgan MA, Kelber MS, Bellanti DM, et al. Outcomes and prognosis of adjustment disorder in adults: A systematic review. J Psychiatr Res. 2022;156:498-510. doi:10.1016/j.jpsychires.2022.10.052
Behandlung von Anpassungsstörungen
Selbstversorgung
Manchmal Psychotherapie
Manchmal Pharmakotherapie
Sicherheit und Selbstfürsorge sind wichtig für eine erfolgreiche Erholung von einer Anpassungsstörung. Die Behandlung ist schwierig, wenn das belastende Ereignis immer wieder auftritt und die Umgebung unsicher bleibt. Andere Interventionen sind viel wahrscheinlicher hilfreich, wenn der Patient mit einer Anpassungsstörung in einer intakten Familie und einem gesunden sozialen System lebt. Die Patienten erholen sich in der Regel mit der Zeit und mit Hilfe von Freunden und Familie von einer Anpassungsstörung.
Obwohl Psychotherapie und Medikamente eingesetzt werden können, gibt es nur wenige Daten, die ihre Wirksamkeit belegen (1).
Selbstversorgung
Selbstfürsorge ist während und nach einem erheblichen Stressor von entscheidender Bedeutung. Zur Selbstfürsorge gehören die Sorge um die eigene Sicherheit, die körperliche Gesundheit, Achtsamkeit sowie – soweit möglich – die Einhaltung eines Tagesablaufs und die Einbindung in das Gemeinschaftsleben.
Psychotherapie
Es gibt nur begrenzte Evidenz für den Einsatz von Psychotherapie bei Anpassungsstörungen (1), was teilweise auf die Heterogenität der Störung zurückzuführen ist. Es gibt jedoch Daten, die auf einen Nutzen verschiedener Einzel- und Gruppenpsychotherapien bei Untergruppen von Patienten mit Anpassungsstörungen hinweisen. Zu diesen Interventionen gehören kognitive Verhaltenstherapie, psychodynamische Psychotherapie, Familientherapie, interpersonelle Therapie und unterstützende Psychotherapie. Einige dieser Behandlungen zielen auf spezifische Elemente der Anpassungsstörung ab, wie z. B. Trauer, Trauma und Rollenübergänge, während andere Ansätze eher allgemeiner Natur zu sein scheinen. Wenn eine Psychotherapie durchgeführt wird, scheint ein einfühlsamer, traumainformierter Arzt hilfreich zu sein.
Pharmakotherapie
Wie bei der Psychotherapie gibt es auch für die Pharmakotherapie bei Anpassungsstörungen nur begrenzte Evidenz (1). Antidepressiva wurden mit einigem Erfolg eingesetzt. Beachten Sie, dass Medikamente wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer eine stärkere Evidenzbasis aufweisen, wenn die Diagnose letztlich auf eine Angststörung oder depressive Störung statt auf eine Anpassungsstörung lautet. Benzodiazepine werden häufig zur Behandlung spezifischer Symptome wie Schlaflosigkeit und Angstzustände bei Anpassungsstörungen eingesetzt, aber die Nachweise für die Wirksamkeit sind unterschiedlich. Außerdem kann die Einnahme von Benzodiazepinen zu Abhängigkeit und Missbrauch führen und die kognitiven Fähigkeiten akut verschlechtern. Zahlreiche andere Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel wurden ausprobiert, ohne dass eine Wirksamkeit nachgewiesen werden konnte.
Literatur zur Therapie
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al. A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress. Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295
