Eine orale Rehydratationstherapie ist im Vergleich zur Infusionstherapie effektiv, sicher, praktisch und kostengünstig. Die orale Rehydrationstherapie wird von der American Academy of Pediatrics und der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlen und sollte bei Kindern mit leichter bis mittelschwerer Dehydratation angewendet werden, die Flüssigkeiten oral akzeptieren, sofern dies nicht durch massives Erbrechen oder zugrunde liegende Erkrankungen (z. B. chirurgisches Abdomen, intestinale Obstruktion) verhindert wird (1). In dieser Situation hat die orale Rehydratationstherapie eine Misserfolgsrate von < 5% (2). Seit die WHO in den 1970er Jahren Empfehlungen für die orale Rehydratationstherapie verabschiedet hat, konnten weltweit > 1 Million Todesfälle pro Jahr verhindert werden (3).
(Siehe auch Dehydration bei Kindern.)
Allgemeine Literatur
1. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. Pediatrics. 1996;97(3):424-435.
2. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, et al. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med. 2004;2:11. Published 2004 Apr 15. doi:10.1186/1741-7015-2-11
3. WHO/Unicef. Clinical management of acute diarrhoea: WHO/Unicef joint statement. 2004. Accessed December 17, 2024.
Lösungen für die orale Rehydratationstherapie
Die orale Rehydrationslösung (ORS) sollte eine Kombination aus Glukose und Natrium enthalten, um den Natrium-Glukose-Kotransport im Darm zu nutzen und die Resorption zu verbessern. ORS sind weithin erhältlich und werden als vorgemischte kommerzielle Lösungen oder als Pulver, das mit Leitungswasser gemischt wird, angeboten. Die von der WHO seit 2002 empfohlene ORS mit reduzierter Osmolarität hat die folgende Zusammensetzung (1):
Glukose 75 mEq/l (75 mmol/l) als Lösungen auf Glukose- oder Polymerbasis (Reis, Weizen oder Mais)
Natrium 75 mEq/L (75 mmol/L)
Gesamtosmolarität 245 mEq/l (245 mmol/l)
Sportgetränke, Sodawasser, Saft und ähnliche Getränke erfüllen diese Kriterien nicht und sollten daher nicht verwendet werden. Sie enthalten entweder zu wenig Natrium oder zu viele Kohlenhydrate, um die Vorteile des Natrium-Glukose-Kotransports nutzen zu können. Der osmotische Effekt des übermäßigen Konsums von Kohlenhydraten kann zu weiteren Flüssigkeitsverlusten führen. Der Kotransport von Natrium-Glukose im Darm wird mit einem Natrium-Glukose-Verhältnis von 1:1 verbessert.
Vorgemischte kommerzielle Rehydratationslösungen sind in vielen Apotheken und Supermärkten jederzeit erhältlich. Diese Lösungen sind trotz eines Natrium: Glukose-Verhältnisses von etwa 1: 3 wirksam.
Literatur zu Lösungen
1. Powers KS. Dehydration: Isonatremic, Hyponatremic, and Hypernatremic Recognition and Management [published correction appears in Pediatr Rev. 2015 Sep;36(9):422. doi: 10.1542/pir.36-9-422]. Pediatr Rev. 2015;36(7):274-285. doi:10.1542/pir.36-7-274
Verabreichung der oralen Rehydrationstherapie
Generell werden bei leichter Dehydratation 50 ml/kg über 4 Stunden und bei mittelschwerer Dehydratation 100 ml/kg verabreicht. Nach jedem flüssigen Stuhl werden weitere 10 ml/kg (bis zu 240 ml) zusätzlich gegeben. Nach 4 Stunden wird der Patient erneut beurteilt. Falls die Zeichen einer Dehydratation weiterbestehen, wird erneut dieselbe Flüssigkeitsmenge gegeben.
Erbrechen sollte in der Regel nicht von einer oralen Rehydratationstherapie abhalten (es sei denn, es liegt ein Darmverschluss oder eine andere Kontraindikation für die orale Flüssigkeitsaufnahme vor), da das Erbrechen in der Regel mit der Zeit abklingt. Begonnen werden sollte mit kleinen, häufigen Gaben (5 ml alle 5 Minuten), die je nach Verträglichkeit langsam gesteigert werden. Die berechnete erforderliche Menge über einen 4-Stunde-Zeitraum kann in 4 einzelne Portionen aufgeteilt werden. Diese 4 Portionen können dann in weitere 12 kleine Portionen aufgeteilt werden und alle 5 Minuten im Verlauf von einer Stunde mit einer Spritze, wenn nötig, verabreicht werden.
Sobald das Defizit ausgeglichen ist, wird eine orale Rehydrationslösung fortgeführt, und die Kinder sollten so bald wie möglich nach Beendigung des Erbrechens mit einer altersgerechten Ernährung beginnen. Säuglinge können wieder gestillt werden oder Säuglingsnahrung erhalten (1).
Literatur zur Verabreichung
1. Gregorio GV, Dans LF, Silvestre MA. Early versus Delayed Refeeding for Children with Acute Diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011(7):CD007296. Published 2011 Jul 6. doi:10.1002/14651858.CD007296.pub2
