Brustwandtumoren sind benigne oder maligne Tumoren, die in der Brustwand (jedoch außerhalb des Lungenparenchyms) entstehen und die Lungenfunktion beeinträchtigen können. Die Symptome sind durch eine Obstruktion bedingt. Die Diagnose wird mittels Thoraxbildgebung und Biopsie zur Bestimmung des histologischen Typs gestellt. Die Behandlung hängt häufig von der Krebsart ab. Zu den allgemeinen Vorgehensweisen gehören die Beobachtung kleiner Läsionen sowie, sofern möglich, die chirurgische Resektion mit Rekonstruktion bei malignen Läsionen. Einige Tumoren erfordern eine operative Therapie mit oder ohne Chemotherapie und Strahlentherapie.
Primäre Brustwandtumoren machen 5% aller thorakalen Tumoren und 1–2% aller primären Tumoren aus (1). Mehr als 50 % sind maligne.
Die häufigsten gutartigen Brustwand-Tumoren sind:
Osteochondrom
Chondroms
Fibröse Dysplasie
Es gibt ein breites Spektrum maligner Brustwandtumoren. Über die Hälfte sind Metastasen von entfernten Organen oder direkte Tumorinfiltrationen aus benachbarten Strukturen (Mamma, Lunge, Pleura, Mediastinum).
Das häufigste maligne Primärtumoren, die aus der Brustwand entstehen, sind:
Sarkome: Etwa 55 % entstehen aus Knorpelgewebe oder Knochen (2, 3), und 45 % entstehen aus Weichteilgewebe
Chondrosarkome sind die häufigsten primären Sarkome der Brustwand (2) und entstehen in den vorderen Rippenanteilen und seltener in Sternum, Scapula oder Clavicula. Knochentumoren umfassen Osteosarkome und kleinzellige maligne Tumoren (z. B. Ewing-Sarkom, Askin-Tumor).
Die häufigsten primären malignen Weichteiltumoren sind Fibrosarkome (Desmoide, Neurofibrosarkome) und Liposarkome (4). Zu den weiteren Primärtumoren gehören Chondroblastome, Osteoblastome, Melanome, Lymphome, Rhabdomyosarkome, Lymphangiosarkome, multiples Myelom und Plasmozytome.
Allgemeine Literatur
1. Carter BW, Benveniste MF, Betancourt SL, et al. Imaging Evaluation of Malignant Chest Wall Neoplasms. Radiographics. 2016;36(5):1285-1306. doi:10.1148/rg.2016150208
2. Crowley TP, Atkinson K, Bayliss CD, Barnard S, Milner RH, Ragbir M. The surgical management of sarcomas of the chest wall: A 13-year single institution experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020;73(8):1448-1455. doi:10.1016/j.bjps.2020.02.036
3. van Roozendaal LM, Bosmans JWAM, Daemen JHT, et al. Management of soft tissue sarcomas of the chest wall: a comprehensive overview. J Thorac Dis. 2024;16(5):3484-3492. doi:10.21037/jtd-23-1149
4. Gross JL, Younes RN, Haddad FJ, Deheinzelin D, Pinto CA, Costa ML. Soft-tissue sarcomas of the chest wall: prognostic factors. Chest. 2005;127(3):902-908
Symptome und Beschwerden von Brustwandtumoren
Bindegewebstumoren manifestieren sich oft als lokale Raumforderung ohne weitere Symptomatik. Etwa 20 % der Patienten mit gutartigen Thoraxtumoren sind asymptomatisch (1). Einige Brustwandtumore werden zufällig entdeckt, wenn bildgebende Untersuchungen aus einem anderen klinischen Grund durchgeführt werden. Einige Patienten können Allgemeinsymptome wie Gewichtsverlust, Fatigue und Fieber aufweisen. Die Patienten haben häufig keine Schmerzen, bis der Tumor fortschreitet. Im Gegensatz dazu sind primäre Knorpeltumoren und Knochentumoren oft schmerzhaft.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Minervini F, Sergi CM, Scarci M, et al. Benign tumors of the chest wall. J Thorac Dis. 2024;16(1):722-736. doi:10.21037/jtd-23-464
Diagnose von Brustwandtumoren
Bildgebende Verfahren
Biopsie
Patienten mit Brustwandtumoren müssen eine Röntgenthoraxaufnahme, CT, MRT und gelegentlich Positronen-Emissions-Tomographie-CT erhalten, um die ursprüngliche Lokalisation und Ausdehnung des Tumors zu bestimmen und zu unterscheiden, ob es sich um einen Primärtumor oder eine Metastase handelt.
Eine Biopsie und histologische Evaluation bestätigen die Diagnose.
Behandlung von Brustwandtumoren
Operative Eingriffe
Manchmal Kombination aus Chemotherapie, Strahlentherapie und operativem Eingriff
Gutartige Tumoren werden in der Regel operativ entfernt, wobei bei kleinen, symptomfreien Läsionen eine Beobachtung angebracht sein kann (1).
Maligne Tumoren werden in der Regel mit einer weiten chirurgischen Resektion und Rekonstruktion behandelt (2). Einige Tumoren können zudem eine weitere adjuvante Chemo- oder Strahlentherapie erfordern. Die Rekonstruktion nutzt häufig eine Kombination aus mukokutaner Lappenplastik und prosthetischem Material. Das Vorliegen eines malignen Pleuraergusses ist eine Kontraindikation für eine chirurgische Resektion.
Im Falle eines multiplen Myeloms oder eines isolierten Plasmozytoms sollte die Primärtherapie aus Chemo- und Strahlentherapie bestehen.
Kleinzellige maligne Tumoren wie Ewing-Sarkom und Askin-Tumor sollten mit einem multimodalen Ansatz behandelt werden, bei dem Chemotherapie, Strahlentherapie und Operation kombiniert werden.
Im Falle von Brustwandmetastasen von entfernten Tumoren wird eine palliative Brustwandresektion nur dann empfohlen, wenn nichtchirurgische Maßnahmen die Symptome nicht lindern.
Literatur zur Behandlung
1. Minervini F, Sergi CM, Scarci M, et al. Benign tumors of the chest wall. J Thorac Dis. 2024;16(1):722-736. doi:10.21037/jtd-23-464
2. Sharma J, Deo SVS, Kumar S, et al. Malignant Chest Wall Tumors: Complex Defects and Their Management-A Review of 181 Cases. Ann Surg Oncol. 2024;31(6):3675-3683. doi:10.1245/s10434-023-14765-w
Prognose für Brustwandtumoren
Die Prognose unterscheidet sich je nach Krebsart, Zelldifferenzierung und Stadium. Sichere prognostische Aussagen sind durch die niedrige Inzidenz aller vorkommenden Tumoren begrenzt. Sarkome sind am besten untersucht; für primäre Thoraxwandsarkome wird ein 5-Jahres-Gesamtüberleben von etwa 50 % und ein rezidivfreies Überleben von 72 % berichtet (1). Das Überleben ist bei Erkrankungen im Frühstadium besser.
Hinweis zur Prognose
1. Sarvan M, Etienne H, Bankel L, Brown ML, Schneiter D, Opitz I. Outcome Analysis of Treatment Modalities for Thoracic Sarcomas. Cancers (Basel). 2023;15(21):5154. doi:10.3390/cancers15215154
Wichtige Punkte
Fast die Hälfte der Wandtumoren der Brust sind gutartig.
Weniger als die Hälfte der malignen Brustwandtumoren sind primär.
Ziehen Sie die Diagnose in Betracht, wenn die Patienten eine Raumforderung in der Brust oder unerklärliche Brustwandschmerzen haben, mit oder ohne Fieber.
Diagnostizieren Sie Brustwand-Tumoren mit Bildgebung, gefolgt von einer Biopsie.
Behandeln Sie die meisten mit einer chirurgischen Resektion und Rekonstruktion (es sei denn, es liegt ein maligner Pleuraerguss vor) und manchmal Chemotherapie und/oder Strahlentherapie.
