Pharmakotherapie der chronischen obstruktiven Lungenerkrankung (COPD)
Therapeutischer Ansatz | Dyspnoe ohne Exazerbationen | Exazerbationen mit oder ohne Dyspnoe |
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Ersttherapie* | LABA oder LAMA | LABA oder LAMA |
Anfängliche Eskalation der Therapie | LABA + LAMA | LABA + LAC oder LABA + LAMA + ICS† |
Weiteres Vorgehen bei persistierenden Symptomen | Wechsel des Inhalationsgeräts oder der Medikation erwägen Implementierung oder Eskalation nicht-pharmakologischer Behandlungen Untersuchung auf andere Ursachen der Dyspnoe | LABA + LAMA + ICS + Roflumilast oder Azithromycin‡ |
* Zur sofortigen Linderung der Symptome sollten allen Patienten kurzwirksame Bronchodilatatoren verschrieben werden. | ||
ICS ist am wirksamsten bei Patienten mit Eosinophilie ≥ 150/mcL (≥ 0,15 × 109/L). Möglicherweise muss das ICS deeskaliert werden, wenn der Patient eine Pneumonie entwickelt oder nicht auf die Behandlung anspricht. Bei Patienten mit einer Eosinophilie ≥ 300 Mikroliter (≥ 0,30 × 109/l) führt eine Deeskalation eher zu einer Exazerbation. | ||
‡ Bei rezidivierenden Exazerbationen wird entweder ein PDE4-Hemmer (z. B. Roflumilast) oder Langzeit-Azithromycin eingesetzt. Roflumilast ist bei Patienten mit COPD (FEV1 < 50%) mit chronischer Bronchitis indiziert. Azithromycin wird bei ehemaligen Rauchern bevorzugt und ist bei derzeit aktiven Rauchern weniger wirksam. | ||
FEV1 = Das Luftvolumen, das in der ersten Sekunde nach einem vollen Atemzug kraftvoll ausgeatmet wird; LABA = langwirksamer Beta-Agonist; LAMA = langwirksamer Antimuskarin-Antagonist; ICS = inhalatives Kortikosteroid; PDE4 = Phosphodiesterase-4-Inhibitor. | ||
Adapted from the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy for the Prevention, Diagnosis, and Management of COPD: 2024 report. Available at http://www.goldcopd.org. | ||