Medikamentöse Behandlung von Asthma-Exazerbationen*, †

Systemische beta-2-Agonisten

Epinephrin

Injektionslösung: 1 mg/ml (1:1000)

0,01 ml/kg/Dosis s.c. (maximal 0,4–0,5 ml alle 20 Minuten über 3 Dosen oder alle 4 Stunden nach Bedarf)

0,2–0,5 mg s.c. alle 20 Minuten (maximal 3 Dosen) oder alle 2 Stunden nach Bedarf

Die subkutane Gabe ist nicht wirksamer als Inhalation und kann mehr schädliche Wirkungen haben.

Die Anwendung bei Erwachsenen ist umstritten und kann kontraindiziert sein, wenn eine signifikante kardiovaskuläre Erkrankung vorliegt.

Terbutalin

Injektionslösung: 1 mg/ml

12 Jahre: 0,005–0,01 mg/kg alle 20 Minuten bis zu 3 Dosen; kann alle 2–6 Stunden nach Bedarf wiederholt werden

≥ 12 Jahre: wie Erwachsene

0,25 mg einmal subkutan

Kann nach 15–30 min wiederholt werden (maximal 0,5 mg über 4 h)

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Kurzwirksame beta-2-Agonisten

Albuterol

HFA: 90 mcg/Hub

Genau wie Erwachsene

4–10 Hübe alle 20 Minuten für 3 Dosen, dann bis zu 6–10 Dosen alle 1–2 Stunden.

Ein Dosieraerosol ist genauso effektiv wie eine vernebelte Lösung, wenn Patienten den Inhaliervorgang mit Spacer und Inhalierhilfe koordinieren können.

Vernebelte Lösung: 5 mg/ml und 0,63, 1,25 und 2,5 mg/3 ml

0,15 mg/kg (mindestens 2,5 mg) alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann 0,15–0,3 mg/kg bis 10 mg alle 1–4 Stunden nach Bedarf

Alternativ, 0,5 mg/kg/Stunde kontinuierliche Vernebelung

2,5–5 mg alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann 2,5–10 mg alle 1–4 Stunden nach Bedarf

Alternativ ist eine 10–15 mg/Stunde kontinuierliche Vernebelung ähnlich effektiv, erhöht aber die Häufigkeit von Nebenwirkungen.

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Levalbuterol

HFA: 90 mcg/Hub

Genau wie Erwachsene

4–8 Hübe alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann alle 1–4 Stunden nach Bedarf

Levalbuterol ist das R-Isomer von Albuterol.

0,63 mg entsprechen 1,25 mg racemischem Albuterol.

Levalbuterol kann weniger Nebenwirkungen haben als Albuterol.

Vernebelten Lösung: 0,63 und 1,25 mg/3 ml

0,075 mg/kg (Minimum 1,25 mg) alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann 0,075–0,15 mg/kg bis zu 5 mg alle 1–4 Stunden nach Bedarf

Alternativ 0,25 mg/kg/Stunde kontinuierliche Vernebelung

1,25–2 mg alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann 1,25–5 mg alle 1–4 Stunden nach Bedarf

Alternativ 5–7,5 mg/Stunden kontinuierliche Vernebelung

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Anticholinergika

Ipratroprium

Vernebelte Lösung: 500 mcg/2,5 ml (0,02%)

0,25–0,5 mg alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann alle 2–4 Stunden nach Bedarf

0,5 mg alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann alle 2–4 Stunden nach Bedarf

Ipratropium sollte mit Beta-2-Agonisten kombiniert und nicht als First-Line-Therapie eingesetzt werden.

Es kann im selben Zerstäuber wie Albuterol gemischt werden.

Die via MDI verabreichte Dosis ist gering und wurde bei Exazerbationen noch nicht untersucht.

Kombinationspräparate

Ipratroprium und Albuterol

SMI:

20 mcg Ipratroprium und 100 mcg Albuterol/Hub

Genau wie Erwachsene

1 Hub alle 30 Minuten über 3 Dosen, dann alle 2–4 Stunden nach Bedarf

Ipratropium verlängert die bronchodilatorische Wirkung von Salbutamol.

Vernebelte Lösung: 0,5 mg Ipratropium und 2,5 mg Albuterol in einer 3-ml-Ampulle

1,5 ml alle 20 Minuten über 3 Dosen, dann alle 2–4 Stunden nach Bedarf

3 ml alle 30 Minuten über 3 Dosen, dann alle 2–4 Stunden nach Bedarf

Mometason und Formoterol

HFA: 100 mcg oder 200 mcg Mometason und 5 mcg Formoterol; 50 mcg Mometason und 5 mcg Formoterol für Kinder < 12 Jahre

< 6 Jahre: Nicht als Rettungstherapie empfohlen

≥ 6 Jahre: 2 Hübe nach Bedarf; maximale tägliche Gesamtmenge von 8 Hüben (36 mcg) als Erhaltungsdosis und zur Notfallbehandlung

2 Hübe zweimal täglich und nach Bedarf

Maximale tägliche Gesamtmenge von 12 Hüben (54 mcg) als Erhaltungsdosis und zur Notfallbehandlung

Budesonid und Formoterol

HFA: 80 oder 160 mcg Budesonid und Formoterol 4,5 mcg

6–11 Jahre: Budesonid 80 Mikrogramm/Formoterol 4,5 Mikrogramm 1–2 Hübe je nach Bedarf; kann bis zu einer maximalen täglichen Erhaltungsdosis von insgesamt 8 Hüben/Tag (36 Mikrogramm Formoterol) wiederholt werden

≥ 12 Jahre: 2 Hübe nach Bedarf; maximale tägliche Gesamtmenge von 8 Hüben (36 mcg) als Erhaltungsdosis und zur Notfallbehandlung

2 Hübe zweimal so oft wie nötig

Maximale tägliche Gesamtmenge von 12 Hüben (54 mcg) als Erhaltungsdosis und zur Notfallbehandlung

Systemische Kortikosteroide

Methylprednisolon

Tabletten: 2, 4, 8, 16 und 32 mg

Stationär: 1 mg/kg alle 6 h über 48 h, dann 0,5–1,0 mg/kg 2-mal täglich (maximal 60 mg/Tag) bis PEF = 70% des ermittelten oder individuellen Höchstwertes

Ambulante Therapie: 0,5–1,0 mg/kg 2-mal täglich (maximal 60 mg/Tag über 3–5 Tage)

Stationär: 40–60 mg alle 6–8 Stunden über 48 Stunden, dann 60–80 mg/Tag bis PEF = 70% des ermittelten oder individuellen Höchstwertes

Ambulante Therapie: 40–60 mg in einer Einzeldosis oder in 2 Dosen aufgeteilt über 5–7 Tage

IV Gabe hat keinen Vorteil gegenüber der oralen Verabreichung, wenn die Magen-Darm-Funktion normal ist.

Höhere Dosen bieten keinen Vorteil bei schweren Exazerbationen.

Die übliche Therapie besteht darin, häufige täglich Dosen fortzuführen bis FEV1 oder PEF = 50% des ermittelten oder individuellen Höchstwertes beträgt und dann die Dosis auf 2-mal täglich zu senken, in der Regel innerhalb von 48 Stunden.

Die Therapie nach einem Aufenthalt im Krankenhaus oder in der Notaufnahme kann 5–10 Tage dauern.

Ein Ausschleichen der Dosis ist nicht erforderlich, wenn die Patienten zusätzlich inhalative Kortikosteroide erhalten.

Prednisolon

Tabletten: 5 mg

Sich im Mund auflösende Tabletten: 10, 15 und 30 mg

Lösung: 5, 10, 15, 20 und 25 mg/5 ml

Prednison

Tabletten: 1; 2,5; 5; 10; 20 und 50 mg

Lösung: 5 mg/ml und 5 mg/5 ml