Diagnose und Behandlung von Kardiomyopathien
Eigenschaft oder Methode | |||
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Pathophysiologie | Systolische Dysfunktion | Diastolische Dysfunktion ± Obstruktion der Ausflussbahn | Diastolische Dysfunktion |
Klinische Befunde | LV- und RV-Versagen, plötzlicher Tod Kardiomegalie Funktionale AV-Klappenregurgitation S3 und/oder S4 | Belastungsdyspnoe, Angina pectoris, Synkope, plötzlicher Tod Systolisches Murmeln ± Mitralinsuffizienz-Murmeln, S4 Zweigeteilter Karotispuls mit einem raschen Aufschlag und schneller Abwärtsbewegung | Belastungsatemnot und Müdigkeit LV- ± RV-Dysfunktion Funktionale AV-Klappenregurgitation |
EKG | Unspezifische ST- und T-Wellen-Abnormalitäten Q-Zacken ± Schenkelblock | LV-Hypertrophie und -Ischämie Tiefe septale Q-Zacken | LV-Hypertrophie oder niedrige QRS-Spannung |
Echokardiographie | Erweiterte hypokinetische Ventrikel ± Wandthrombus Niedrige EF und häufig funktionelle AV-Klappenregurgitation | Hypertrophierte Ventrikel, hoch, normal oder niedrige EF ± systolische anteriore Bewegung der Mitralklappe ± asymmetrische Hypertrophie ± LV-Gradient | Erhöhte Wandstärke ± Herzhöhlenobliterierung diastolische LV-Dysfunktion |
Röntgen | Kardiomegalie Pulmonal-venöse Stauung | Keine oder leichte Kardiomegalie | Keine oder leichte Kardiomegalie |
Hämodynamik | Normaler oder hoher enddiastolischer Druck, EF niedrig, diffus erweiterte hypokinetische Ventrikel ± AV-Klappenregurgitation Niedriges Herzzeitvolumen | Hoher enddiastolischer Druck±, subvalvulärer Ausflußtrakt-Gradient ± Mitralinsuffizienz Normales oder niedriges Herzzeitvolumen | Hoher enddiastolischer Druck, Dip-Plateau-Phänomen der diastolischen LV-Druckkurve Normales oder niedriges Herzzeitvolumen |
Prognose | 20% Sterblichkeit in ersten Jahr, danach etwa 10%/Jahr | Etwa 1% jährliches Risiko des plötzlichen Herztodes | 70% 5-Jahres-Mortalität |
Behandlung | Diuretika, ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker, Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI), SGLT2-Hemmer, Beta-Blocker, Spironolacton oder Eplerenon, Digoxin, implantierbare Kardioverter/Defibrillatoren (ICD), kardiale Resynchronisationstherapie, Antikoagulanzien | Betablocker ± Verapamil, Disopyramid, Mavacamten, Septummyotomie, Katheteralkoholablation oder eine Kombination davon | Aderlass für Hämochromatose Endokardiale Resektion Hydroxyharnstoff für Hypereosinophilie |
ARNI = Angiotensin-II-Rezeptorblocker und Neprilysin-Inhibitor; AV = atrioventrikulär; BBB = Schenkelblock; CO = Herz-Minuten-Volumen; EDP = end_diastolischer Druck; EF = Auswurffraktion; ICD = implantierbarer Kardioverter-Defibrillator; LV = linksventrikulär; RV = rechtsventrikulär; S3 = 3. Herzton; S4 = 4. Herzton; SGLT2 = sodium glucose cotransporter 2 protein; ±= mit oder ohne. | |||