Die Vogelgrippe wird durch Influenza-A-Stämme verursacht, die normalerweise nur Wildvögel und Hausgeflügel infizieren. Infektionen, die auf einige dieser Stämme zurückzuführen sind, wurden auch beim Menschen nachgewiesen. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist begrenzt, die meisten Fälle werden von Tieren, typischerweise Geflügel, erworben.
(Siehe auch Influenza.)
Die meisten Subtypen der Vogelgrippe, die Infektionen beim Menschen verursacht haben, sind H5-, H7- und H9-Viren. Die meisten Fälle von Vogelgrippe beim Menschen wurden durch die asiatischen Stämme H5N1 und H7N9 verursacht, aber auch andere Arten haben einige Infektionen beim Menschen verursacht. Infektionen mit Vogelgrippe verlaufen bei Wildvögeln häufig asymptomatisch, können aber bei Hausgeflügel zu einer Krankheit mit sehr hoher Letalität führen. Auch Meeressäuger können sich mit aviären Influenzastämmen (z. B. H10N7 in Seehunden) infizieren, wobei anschließend Infektionen beim Menschen berichtet wurden.
Menschen können sich mit Vogelgrippeviren infizieren, indem sie Sekrete (Speichel, Schleim oder Kot) von infizierten Vögeln einatmen oder direkt damit in Berührung kommen. Es ist wahrscheinlich, dass Vogelgrippeviren jeglicher Antigenspezifität Influenza bei Menschen verursachen können, wenn das Virus Mutationen erwirbt, durch die es sich an spezifische Rezeptoren in den Atemwegen von Menschen binden kann. Da alle Influenzaviren zu raschen genetischen Veränderungen fähig sind, könnten Vogelgrippestämme möglicherweise die Fähigkeit erlangen, sich durch direkte Mutation oder durch Reassortierung von Genomuntereinheiten mit menschlichen Stämmen während der Replikation in einem menschlichen, tierischen oder vogelartigen Wirt leichter von Mensch zu Mensch zu verbreiten. Wenn diese Stämme die Fähigkeit erlangen, sich effizient von Mensch zu Mensch zu verbreiten, könnte es zu einer Grippepandemie kommen.
Alle Fälle einer Infektion des Menschen mit einem anderen Influenza-A-Subtyp als H1 oder H3 müssen gemeldet werden.
Die ersten menschlichen Fälle von H5N1 wurden 1997 in Hongkong entdeckt; viele Patienten hatten schwere Atemwegsbeschwerden, und die Sterblichkeitsrate war hoch. Eine weitere Ausbreitung auf den Menschen konnte durch die Schlachtung der Nutzgeflügelbestände verhindert werden. 2003 und 2004 traten jedoch H5N1-Infektionen beim Menschen auf, und es wird weiterhin von gelegentlichen Fällen berichtet, vor allem in Asien und im Nahen Osten. Eine menschliche Infektion wurde im Jahr 2021 bestätigt, und es war in Indien. Über 800 Infektionen beim Menschen und über 400 Todesfälle wurden seit 2003 bestätigt (1).
Seit 2014 wurden über 50 menschliche Infektionen mit H5N6 dokumentiert; alle traten in der westlichen Pazifikregion auf, hauptsächlich auf dem chinesischen Festland (1).
Im Februar 2021 wurden die ersten menschlichen Infektionen mit H5N8 bei sieben Geflügelarbeitern in Russland gemeldet; alle Fälle verliefen leicht oder symptomlos. Es wurde keine Übertragung von Mensch zu Mensch beobachtet, und das Risiko für die Allgemeinheit wird als sehr gering eingeschätzt (2).
Anfang 2013 kam es zu einem weitreichenden Ausbruch der H7N9-Vogelgrippe bei Menschen in mehreren Provinzen im Südosten Chinas. Etwa ein Drittel der Fälle verlief tödlich, aber signifikante Erkrankungen traten in der Regel nur bei älteren Patienten auf. Nachhaltige Mensch-zu-Mensch-Übertragung trat nicht auf, obwohl es einige Hinweise auf eine begrenzte Mensch-zu-Mensch-Übertragung gibt. Die humanen Infektionen schienen aus einem direkten Kontakt mit infizierten Vögeln auf Geflügelmärkten mit lebenden Tieren (Feuchtmärkte), auf denen Vögel für den anschließenden Verzehr zu Hause gekauft werden, zu resultieren. Der Ausbruch kam im späten Frühjahr 2013 zu seinem Höhepunkt, legte sich dann (zum Teil, weil die Märkte geschlossen wurden), kehrte aber dann im frühen Herbst zurück. Saisonale Ausbrüche korrespondieren in der Regel mit einem erhöhten Geflügelverkehr und einer besseren Handhabung für chinesische Neujahrsfeiern.
Chinas 6. Welle der H7N9-Vogelgrippe beim Menschen erreichte 2016-2017 mit fast 800 Fällen ihren Höhepunkt, und seit dieser Zeit wurden nur sporadische Fälle gemeldet. Weltweit wurden der Weltgesundheitsorganisation seit 2013 über 1500 Fälle beim Menschen und mindestens 615 Todesfälle gemeldet (1). Einige Fälle asiatischer H7N9-Vogelgrippe wurden außerhalb des chinesischen Festlands gemeldet, aber die meisten Fälle traten bei Personen auf, die vor der Erkrankung auf das chinesische Festland gereist waren.
Humaninfektionen mit anderen Vogelgrippestämmen sind sporadisch aufgetreten, darunter H7N3 in Kanada, H7N7 in den Niederlanden, H7N4 und H9N2 hauptsächlich in China.
Überwachungsdaten deuten darauf hin, dass viele Infektionen mit Vogelgrippe leichte Atemwegsbeschwerden verursachen oder sogar subklinisch sein können. Bei H5N1-, H5N6- und H7N9-Clustern wurde jedoch eine schwere Lungenentzündung mit hohen Todesfallraten berichtet.
Allgemeine Literatur
1. World Health Organization: Avian Influenza Weekly Update Number 827. Aufgerufen am 13.04.2022.
2. World Health Organization: Avian influenza A(H5N8) infects humans in Russian Federation. Aufgerufen am 13.04.2022.
Symptome und Beschwerden der Vogelgrippe
Die Manifestationen der Vogelgrippe sind die gleichen wie die der saisonalen Influenza; die Schwere der Erkrankung und die Sterblichkeitsrate sind jedoch tendenziell höher, wenn auch mit großen Unterschieden in Abhängigkeit vom Virusstamm.
Diagnose der Vogelgrippe
Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR)
Diese Infektion sollte in Erwägung gezogen werden, wenn es nach einer Exposition gegenüber einer bekanntermaßen infizierten Person oder in einem Gebiet mit anhaltenden Ausbrüchen von Vogelgrippe nach einer Exposition gegenüber Vögeln bei einem Patienten zu charakteristischen klinischen Beschwerden kommt. Eine positive Anamnese für Reisen in Regionen mit anhaltender Virusübertragung von Hausgeflügel auf Menschen (z. B. für H5N1 Ägypten, Indonesien und Vietnam) sowie Exposition gegenüber Vögeln oder infizierten Menschen erfordert sofortige Tests auf Influenza-A mittels RT-PCR mit einem Nasen- oder Rachenabstrich. Bei Patienten mit Erkrankungen der unteren Atemwege können Proben aus Sputum, Endotrachealaspirat oder bronchoalveolärer Lavageflüssigkeit entnommen werden. Die Kultur des Organismus sollte nicht versucht werden, da für diese hoch pathogenen Viren besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind.
Verdachtsfälle und bestätigte Fälle werden an die Centers for Disease Control and Prevention gemeldet.
Behandlung der Vogelgrippe
Oseltamivir oder Zanamivir (Neuraminidaseinhibitoren)
Baloxavir (Endonuklease-Inhibitor)
Es ist eine Therapie mit Oseltamivir oder Zanamivir (Neuraminidase-Hemmer) in üblicher Dosierung indiziert.
Die H7N9- und H5N1-Viren sind gegen die früheren antiviralen Medikamente Amantadin und Rimantadin resistent; eine Resistenz oder verringerte Anfälligkeit gegenüber Oseltamivir wurde ebenfalls berichtet.
Das antivirale Arzneimittel Baloxavir ist ein saurer Polymerase-Endonuklease-Inhibitor, der für die Behandlung von Patienten ≥ 12 Jahre mit akuter unkomplizierter Influenza, die seit ≤ 48 Stunden symptomatisch sind, indiziert ist.
Prävention der Vogelgrippe
China hat aktive Geflügelimpfkampagnen für H5- und H7-Influenzaviren durchgeführt, um die Ausbreitung von Wildvögeln zu Hausvögeln zu verhindern, die häufiger mit dem Virus in Kontakt kommen und ihn beim Menschen verbreiten. Die Ausbreitung wird eingedämmt, indem infizierte Hausvogelschwärme identifiziert und vernichtet werden. Ein Impfstoff gegen die H5N1-Vogelgrippe steht zur Verfügung und kann verteilt werden, wenn die Gesundheitsbehörden dies für erforderlich halten. Der Standardimpfstoff gegen Grippe schützt nicht vor der Vogelgrippe.
Wichtige Punkte
Die Vogelgrippe betrifft hauptsächlich Vögel, jedoch haben verschiedene Stämme des Geflügelpestvirus schwere Atemwegserkrankungen und den Tod beim Menschen verursacht.
Eine Infektion des Menschen wird typischerweise von infizierten Vögeln erworben, obwohl eine Übertragung von Mensch zu Mensch stattgefunden hat.
Diese Viren sollten nicht kultiviert werden, da sie stark pathogen sind und besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind.
Die Behandlung erfolgt mit Oseltamivir oder Zanamivir in üblichen Dosen oder mit Baloxavir.