Askariose ist eine Infektion mit dem Nematoden (Wurm) Ascaris lumbricoides oder gelegentlich mit dem Nematoden Ascaris suum (einem eng verwandten Schweineparasiten). Frühe Hinweise auf eine Infektion sind pulmonale Beschwerden (Husten, Keuchen); spätere Symptome sind gastrointestinal, mit Krämpfen oder Bauchschmerzen aufgrund einer Obstruktion von gastrointestinalen Lumina (Darmlumen oder Gallen- oder Pankreasgänge) durch adulte Würmer. Leichte Infektionen können asymptomatisch verlaufen. Chronisch infizierte Kinder können eine Unterernährung entwickeln. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Eiern oder adulten Würmern im Stuhl, adulten Würmern, die von der Nase, dem Mund oder dem Rektum aus migrieren, oder selten von Larven im Sputum während der pulmonalen Migrationsphase gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Albendazol, Mebendazol oder Ivermectin (oder Pyrantel Pamoat bei Schwangeren).
Askariose ist die häufigste intestinale Helmintheninfektion (Infektion durch parasitären Wurm) weltweit, aber die meisten Infektionen treten in tropischen und subtropischen Gebieten mit begrenzter Hygiene und hohen Raten von fäkaler Kontamination von Boden, Wasser und Nahrungsmitteln auf.
Die globale Prävalenz wird auf 819 Millionen geschätzt (1). Die Prävalenz ist bei Kindern im Schulalter am höchsten (2). In den USA treten die meisten Fälle bei Flüchtlingen, Einwanderern oder Reisenden in endemischen tropischen Gebieten auf.
Eine Infektion trägt zur Unterernährung bei. Die meisten Todesfälle bei Kindern sind auf Darm- oder Gallenwegsverschlüsse zurückzuführen.
Die Übertragung von Mensch zu Mensch erfolgt fäkal-oral durch die Aufnahme von fäkalem Material, das befruchtete Eier von Ascaris lumbricoides enthält, in kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser oder durch Kontakt mit Händen, die kontaminierten Schmutz oder andere Materialien berührt haben.
Eine Infektion des Menschen kann auch durch die Aufnahme der befruchteten Eier von Ascaris suum (einem eng verwandten Parasiten der Schweine) im Schweinekot verursacht werden. Die Eier werden durch den Umgang mit infizierten Schweinen oder durch den Verzehr von kontaminiertem rohem oder nicht ausreichend gegartem Gemüse oder Obst aufgenommen.
(Siehe auch Annäherung an Parasiteninfektionen.)
Allgemeine Literatur
1. Magalhães L, Nogueira DS, Gazzinelli-Guimarães PH, et al. Immunological underpinnings of Ascaris infection, reinfection and co-infection and their associated co-morbidities. Parasitology. Published online April 12, 2021. doi:10.1017/S0031182021000627
2. Silver ZA, Kaliappan SP, Samuel P, et al. Geographical distribution of soil transmitted helminths and the effects of community type in South Asia and South East Asia - A systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(1):e0006153. Published 2018 Jan 18. doi:10.1371/journal.pntd.0006153
Pathophysiologie der Askariose
Ingestierte A. lumbricoides-Eier schlüpfen im Duodenum, und die entstehenden Larven penetrieren die Wand des Dünndarms und wandern über die Pfortader durch die Leber in Herz und Lungen. Die Larven setzen sich in den alveolären Kapillaren fest, penetrieren die Alveolenwände und steigen den Bronchialbaum bis zum Oropharynx hoch. Sie werden verschluckt und kehren zum Dünndarm zurück, wo sie sich zu adulten Würmern entwickeln, die sich paaren und Eier in den Stuhl freisetzen.
Adulte Weibchen sind 20 bis 35 Zentimeter und adulte Männchen 15 bis 30 Zentimeter lang. Der Lebenszyklus ist in ca. 2–3 Monaten abgeschlossen, adulte Würmer leben 1–2 Jahre.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Ballenförmige Ansammlungen von Würmern, die durch eine schwere Infektion entstehen, können insbesondere bei Kindern den Darm obstruieren. Zufällig wandernde einzelne adulte Würmer obstruieren gelegentlich die Gallen - oder Pankreasgänge, was zu einer Cholezystitis oder Pankreatitis führt; seltener kommt es zu Cholangitis, Leberabszess und Peritonitis.
Fieber aufgrund anderer Krankheiten oder bestimmte Substanzen (z. B. Albendazol, Mebendazol, Tetrachlorethylen) können die aberrante Wanderung von adulten Würmern auslösen.
Symptome und Beschwerden der Askariose
Ascaris-Larven, die durch die Lunge wandern, können bei Menschen ohne vorherige Exposition gegenüber Ascaris Husten, Keuchen und gelegentlich Hemoptyse oder andere Atemwegsbeschwerden verursachen. Nach einer ersten Exposition entwickeln Menschen in endemischen Gebieten eine durch T-Helferzellen vom Typ 2 (Th2) vermittelte Immunität, die mit einer geringeren Wurmlast und weniger Symptomen assoziiert ist (1).
Adulte Würmer führen in kleiner Zahl nicht zu gastrointestinalen Beschwerden, obwohl die Passage eines adulten Wurmes durch den Mund oder das Rektum einen ansonsten asymptomatischen Patienten zum Aufsuchen ärztlicher Hilfe veranlassen kann. Eine Darm- oder Gallenwegobstruktion führt zu krampfartigen Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen; Ikterus kommt selten vor.
Sogar nur leichte Infektionen können bei Kindern zu einer Unterernährung führen. Die pathophysiologischen Zusammenhänge hierfür sind unklar und können eine Konkurrenz um Nährstoffe, beeinträchtigte Resorption und Unterdrückung des Appetitgefühls beinhalten.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. McSharry C, Xia Y, Holland CV, Kennedy MW. Natural immunity to Ascaris lumbricoides associated with immunoglobulin E antibody to ABA-1 allergen and inflammation indicators in children. Infect Immun. 1999;67(2):484-489. doi:10.1128/IAI.67.2.484-489.1999
Diagnose der Askariose
Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls
Identifikation erwachsener Würmer im Stuhl oder aus Nase, Mund oder Rektum hervortretend
Die Diagnose der Askariose erfolgt durch den mikroskopischen Nachweis von Eiern im Stuhl oder durch die makroskopische Beobachtung erwachsener Würmer im Stuhl oder beim Austreten aus Nase, Mund oder Rektum. Gelegentlich können während der pulmonalen Phase Larven im Sputum gefunden werden. Erwachsene Würmer können bei Röntgenuntersuchungen des Magen-Darm-Trakts gesehen werden.
Wenn die Larven durch die Lunge migrieren, kann eine ausgeprägte Eosinophilie bestehen, die aber im späteren Verlauf wieder verschwindet, wenn die adulten Würmer im Darm leben. Thoraxröntgenaufnahmen während der Lungenphase können Infiltrate zeigen, was bei Vorliegen einer Eosinophilie zur Diagnose des Löffler-Syndroms führt.
Behandlung der Askariose
Albendazol, Mebendazol oder Ivermectin
Für schwangere Frauen, Pyrantel Pamoat
Alle intestinalen Spulwurm-Infektionen (Askariasis [Ascaris]) sollten behandelt werden.
Pyrantelpamoat ist ebenfalls wirksam und wird zur Behandlung schwangerer Frauen empfohlen. Benzimidazole sind potenziell teratogen, und wenn ihre Verwendung bei schwangeren Frauen in Betracht gezogen wird, muss das Risiko der Behandlung gegen das Risiko einer unbehandelten Krankheit abgewogen werden (1).
Vor der Behandlung mit Ivermectin sollten die Patienten auf eine Koinfektion mit Loa loa untersucht werden, wenn sie in Gebiete Zentralafrikas gereist sind, in denen Loa loa endemisch ist, da Ivermectin bei Patienten mit Loiasis und hohen Mikrofilarienkonzentrationen schwere Reaktionen hervorrufen kann.
Nitazoxanid ist bei leichten Ascaris-Infektionen wirksam, aber weniger wirksam bei schweren Infektionen. Piperazin, früher weit verbreitet, wurde durch weniger toxische Alternativen ersetzt.
Obstruktive Komplikationen können mit Anthelminthika wirksam behandelt werden oder erfordern eine chirurgische oder endoskopische Extraktion erwachsener Würmer.
Bei Lungeninfektionen ist die Behandlung symptomatisch; sie umfasst Bronchodilatatoren und Kortikosteroide. Anthelminthika werden in der Regel nicht verwendet.
Literatur zur Therapie
1. Keiser J, Utzinger J. Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2008;299(16):1937-1948. doi:10.1001/jama.299.16.1937
Prävention der Askariose
Die Prävention von Askariose erfordert eine adäquate Hygiene.
Präventive Strategien sind
Gründliches Händewaschen mit Wasser und Seife vor dem Umgang mit Lebensmitteln, nach möglichem Kontakt mit Fäkalien oder kontaminiertem Schmutz und nach dem Umgang mit Schweinen
Waschen, Schälen und/oder Kochen aller rohen Gemüse und Früchte vor dem Essen
Kein Verzehr von ungekochtem oder ungewaschenem Gemüse in Gebieten, in denen menschlicher oder Schweinekot als Dünger verwendet wird.
Nicht im Freien defäkieren, außer in Latrinen mit ordnungsgemäßer Abwasserentsorgung
Wichtige Punkte
Askariose ist die intestinale Helmintheninfektion mit der höchsten Prävalenz weltweit.
Die Eier schlüpfen im Dünndarm und die Larven wandern zunächst in die Lunge und anschließend zurück in den Dünndarm, wo sie reifen.
Larven in der Lunge können Husten und Keuchen verursachen; Massen von erwachsenen Würmern können den Darm verstopfen und einzelne erwachsene Würmer können in die Gallen- oder Bauchspeicheldrüsengänge wandern und diese verstopfen.
Die Diagnose wird durch mikroskopische Untersuchung des Stuhls gestellt; gelegentlich werden erwachsene Würmer beobachtet, die aus der Nase, dem Mund oder dem Rektum wandern.
Behandeln Sie mit Albendazol, Mebendazol, Ivermectin oder Pyrantelpamoat bei schwangeren Frauen; Verstopfungen können eine chirurgische oder endoskopische Extraktion der Würmer erfordern.
