Acinetobacter Spezies sind gram-negative Organismen, die eitrige Infektionen in jedem Organsystem hervorrufen können; diese Bakterien stellen oft opportunistische Erreger bei hospitalisierten Patienten dar.
Acinetobacter sind gramnegative aerobe Stäbchen, die zur Familie Moraxellaceae gehören. Sie sind ubiquitär vorkommend und können auf trockenem Untergrund für bis zu einem Monat überleben und werden häufig auf der Haut von Angestellten im Gesundheitswesen getragen, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Patienten kolonisiert und medizinische Geräte kontaminiert werden. Es gibt viele Arten von Acinetobacter. Alle können Krankheit beim Menschen hervorrufen, aber Acinetobacter baumannii haben einen Anteil von etwa 80% der Infektionen (1).
Allgemeiner Hinweis
1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al: Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev 30(1):409–447, 2017. doi: 10.1128/CMR.00058-16
Von Acinetobacter verursachte Krankheiten
Die häufigsten Erscheinungsformen von Acinetobacter-Krankheiten sind
Atemwegsinfektionen
AB-Infektionen treten in der Regel bei kritisch kranken, stationär behandelten Patienten auf. Ambulant erworbene Infektionen (hauptsächlich Pneumonie) sind in tropischen Klimazonen häufiger. Die Sterblichkeitsrate bei Infektionen mit A. baumannii (AB) beträgt 19 bis 54%.
Acinetobacter kann eine ambulant erworbene Bronchiolitis und Tracheobronchitis bei gesunden Kindern und eine Tracheobronchitis bei immungeschwächten Erwachsenen verursachen. Acinetobacter kolonisieren leicht Tracheostomiestellen. Nosokomiale Acinetobacter-Pneumonien sind häufig multilobär und gehen mit Komplikationen einher. Eine sekundäre Bakteriämie und ein septischer Schock sind mit einer schlechten Prognose assoziiert.
Acinetobacter Spezies kann auch zu Wundinfektionen und eitrigen Infektionen (z. B. Abszesse) in jedem Organ führen, einschließlich der Lunge, der Harnwege, der Haut und Weichteile; eine Bakteriämie kann auftreten.
Selten verursachten diese Erreger Meningitis (insbesondere nach neurochirurgischen Eingriffen), Zellulitis oder Phlebitis bei Patienten mit Venenverweilkathetern, okuläre Infektionen, native und Kunstklappenendokarditiden, Osteomyelitis, septische Arthritis oder Pankreas und Leberabszesse.
Die klinische Bedeutung von Acinetobacter-Isolaten aus klinischen Materialien, wie respiratorische Sekrete von intubierten Patienten oder Proben von offenen Wunden, ist oft schwierig zu beurteilen, da diese häufig nur Ausdruck einer Kolonisation sind.
Risikofaktoren
Die Risikofaktoren für eine Acinetobacter- Infektion hängen von der Art der Infektion ab (im Krankenhaus erworbene, ambulant erworbene, multiresistenten-sehen abhängen—siehe Tabelle Risikofaktoren für Acinetobacter-Infektion).
Arzneimittelresistenz bei Acinetobacter
Vor kurzem ist eine multiresistente (MDR) AB aufgekommen, vor allem auf Intensivstationen bei immunsupprimierten Patienten, Patienten mit schweren Grunderkrankungen und Patienten, die nach einem invasiven Verfahren mit Breitspektrum-Antibiotika behandelt werden. Die Ausbreitung auf Intensivstationen wurde in Verbindung gebracht mit kolonisiertem medizinischem Personal, kontaminierten gemeinsam genutzten Gegenständen und kontaminierten Ernährungslösungen. Auch die Zahl der multiresistenten AB-Infektionen ist bei den im Irak, in Kuwait und in Afghanistan verletzten und behandelten Angehörigen des Dienstleistungssektors gestiegen.
Behandlung von Acinetobacter-Infektionen
Typischerweise empirische Multiarzneimitteltherapie für schwere Infektionen
Bei Patienten mit lokalisierter Zellulitis oder Phlebitis aufgrund eines Fremdkörpers (z. B. IV Katheter, Nahtmaterial) reichen meist die Entfernung des Fremdkörpers plus eine lokale Hautversorgung aus. Eine Tracheobronchitis nach endotrachealer Intubation kann sich allein durch Lungenhygenie zurückbilden. Patienten mit ausgedehnteren Infektionen sollten bei Bedarf mit Antibiotika und mit Débridement behandelt werden.
AB hatte lange eine intrinsische Resistenz gegen viele Antibiotika. MDR-AB sind als Stämme definiert, die resistent gegen ≥ 3 Klassen von Antibiotika sind, einige Isolate sind resistent gegen alle. Bevor die Empfindlichkeitsergebnisse zur Verfügung stehen, zählen Carbapenem (z. B. Meropenem, Imipenem), Colistin oder ein Fluorchinolon plus einem Aminoglykosid, Rifampin oder beides zu den möglichen Initialoptionen. Sulbactam (ein Beta-Lactamase-Inhibitor) besitzt eine intrinsische bakterizide Aktivität gegen viele MDR-AB-Stämme. Tigezyklin, ein Glycylzyklin-Antibiotikum, ist auch wirksam, aber eine Borderline-Aktivität und das Auftreten von Resistenzen während der Therapie wurden dokumentiert. Minocyclin hat In-vitro-Aktivität, ebenso wie das neue Siderophor-Cephalosporin-Antibiotikum Cefiderocol (1).
Leichte bis moderate Infektionen können auf eine Monotherapie ansprechen. Traumatische Wundinfektionen, die durch empfindliche Stämme verursacht werden, können mit Minocyclin behandelt werden.
Ernste AB-Infektionen werden mit einer Kombinationstherapie behandelt - typischerweise Carbapeneme (Imipenem oder Meropenem) oder Ampicillin/Sulbactam plus ein Aminoglykosid. Bei extremer Medikamentenresistenz können möglicherweise nur Tigecyclin, Cefiderocol, oder die Kombination von Colistin und Minocyclin zur Verfügung stehen.
Um eine Ausbreitung zu verhindern, sollten Berufstätige im Gesundheitswesen Vorsichtsmaßnahmen einhalten (Händewaschen, Barrierevorsichtsmaßnahmen) sowie die Beatmungsgeräte von Patienten, die mit infizierter MDR-AB besiedelt sind angemessen pflegen und reinigen.
Literatur zur Therapie
1. Munier AL, Biard L, Rousseau C, et al: Incidence, risk factors, and outcome of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii acquisition during an outbreak in a burns unit. J Hosp Infect 97(3):226–233, 2017. doi: 10.1016/j.jhin.2017.07.020
Wichtige Punkte
A. baumannii (AB) ist für etwa 80% der Acinetobacter-Infektionen verantwortlich und neigt dazu, bei kritisch kranken, stationär behandelten Patienten aufzutreten.
Die häufigste Infektionsstelle sind die Atemwege, aber Acinetobacter Spezies kann auch suppurative Infektionen in jeglichem Organsystem verursachen.
Die Infektion mit dem multiresistenten Acinetobacter baumannii (AB) ist zu einem Problem geworden; eine auf der Grundlage von Empfindlichkeitstests ausgewählte multiresistente Behandlung kann erforderlich sein.