Trichomoniasis

Bei Frauen reichen die Symptome von Trichomoniasis von keinen bis zu reichlich gelb-grünem, schaumigem Vaginalausfluss mit fischigem Geruch und Wundsein von Vulva und Damm, Dyspareunie und Dysurie. Eine asymptomatische Infektion kann jederzeit symptomatisch werden, wenn sich Vulva und Perineum entzünden und sich Ödeme in den Labien entwickeln. Die Vaginalwände und die Zervixoberfläche können punktierte, rote „Erdbeerflecken“ aufgrund punktierter Schleimhautblutungen aufweisen. Auch eine Urethritis und möglicherweise auch eine Zystitis können auftreten.

Männer sind zwar meist asymptomatisch; trotzdem führt eine Urethritis manchmal zu einem Harnröhrenausfluss, der vorübergehend, schaumig oder eitrig sein oder zu dysurischen Beschwerden und Pollakisurie führen kann, meist früh am Morgen. Oft ist die Urethritis schwach und führt zu einer nur minimalen urethralen Irritation und gelegentlich zum Nässen am Meatus urethrae, unter der Vorhaut oder beidem. Epididymitis und Prostatitis sind weniger häufige Komplikationen (1).

• Für Frauen: vaginale Tests mit Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs), mikroskopische Nassuntersuchung, Antigen-Schnelltests, manchmal auch Kultur oder Zervixzytologie

• Bei Männern NAAT oder Kultur von Urin oder urethralem Abstrich oder Samenkultur

Der Verdacht auf eine Trichomoniasis sollte bei Frauen mit einer Vaginitis, bei Männern mit einer Urethritis sowie bei deren Sexualpartnern vermutet werden. Wie bei der Diagnostik jeder sexuell übertragbaren Infektion sollten Patienten mit Verdacht auf oder bestätigter Trichomoniasis getestet werden, um andere häufige STI wie Gonorrhö und Chlamydien auszuschließen. Der Verdacht auf Trichomoniasis ist hoch, wenn die Symptome nach der Behandlung von Patienten wegen anderer Infektionen wie Gonorrhö und Chlamydien bestehen bleiben.

Tests für Frauen

Bei Frauen kann eine der folgenden diagnostischen Untersuchungen des Vaginalsekrets durchgeführt werden:

• NAAT

• Vaginaler pH-Wert und Nativpräparat-Mikroskopie

• Immunochromatographischer Flow-Teststreifen

• Kultur

NAAT sind für die Diagnose von Trichomoniasis bei Frauen sensitiver als mikroskopische Untersuchungen oder Kulturen.

Immunochromatographische Flow-Teststreifen sind auch für Point-of-Care-Tests bei Frauen verfügbar.

Die mikroskopische Untersuchung ermöglicht es Klinikern, gleichzeitig auf Trichomoniasis und bakterielle Vaginose zu untersuchen, weil diese ähnliche Symptome verursachen und/oder zusammen auftreten können. Vaginalsekrete werden aus dem hinteren Scheidengewölbe entnommen. Der pH-Wert wird gemessen. Die Sekretproben werden dann auf 2 Objektträger aufgebracht; sie werden mit 10%iger KOH-Lösung auf einem Objektträger (KOH Nativpräparat) und mit 0,9% NaCl-Lösung auf dem anderen (NaCl-Nativpräparat) verdünnt. Beim Geruchstest wird die Kaliumhydroxid-Nativpräparat (KOH)-Nassprobe auf einen fischigen Geruch geprüft, der von Aminen herrührt, die bei der bakteriellen Vaginose gebildet werden. Das NaCl-Nativpräparat wird unter dem Mikroskop unverzüglich auf Trichomonaden untersucht, da diese innerhalb von Minuten auf dem Objektträger unbeweglich werden und dadurch schwer erkennbar sein können. Trichomonaden sind birnenförmig mit Geißeln, oft beweglich und durchschnittlich 7–10 μm groß - ungefähr so groß wie Leukozyten -, gelegentlich aber auch bis zu 25 μm groß. Trichomoniasis wird auch häufig diagnostiziert, indem der Organismus gesehen wird, wenn ein Papanicolaou-(Pap)-Test durchgeführt wird.

Zervikale Zytologie (Pap-Test) und Urinanalyse werden in der Regel nicht zum Test auf Trichomoniasis verwendet, jedoch wird die Infektion manchmal zufällig entdeckt und sollte dann behandelt werden.

Trichomonaden auf Nativpräparaten

Bild

Abbildung aus der Public Health Image Library der Centers for Disease Control and Prevention.

• Orales Metronidazol, Tinidazol oder Secnidazol

• Behandlung der Sexualpartner

Frauen mit Trichomoniasis sollten 7 Tage lang 2-mal täglich 500 mg Metronidazol oral erhalten. Männer sollten 2 g Metronidazol in einer Einzeldosis oral erhalten. Eine alternative Behandlung für Frauen und Männer ist Tinidazol 2 g oral in einer Einzeldosis oder eine Einzeldosis von Secnidazol-Granulat 2 g gemischt mit einer einzigen Portion Pudding, Apfelmus oder Joghurt (1).

Wenn die Infektion bei Frauen persistiert und eine Reinfektion durch Sexualpartner ausgeschlossen wurde, sollten die Frauen mit Metronidazol 500 mg 2-mal täglich für 7 Tage oder Tinidazol 2 g oral einmal täglich für 7 Tage behandelt werden.

Metronidazol kann eine Leukopenie, Disulfiram-ähnliche Reaktionen auf Alkohol oder Superinfektionen durch Candida hervorrufen. Dieses Medikament passiert zwar die Plazenta, ist jedoch im Allgemeinen während der Schwangerschaft unbedenklich (2). Tinidazol und Secnidazol wurden während der Schwangerschaft nicht als sicher eingestuft und werden nicht empfohlen.

Sexualpartner innerhalb der letzten 60 Tage und/oder der kürzliche Sexualpartner sollten untersucht und mit denselben geschlechtsspezifischen Behandlungsschemata gegen Trichomoniasis behandelt sowie auf andere STI untersucht werden. Wenn eine geringe Adhärenz der Nachkontrolle bei Sexualpartnern wahrscheinlich ist, und wenn dies nach staatlichem und lokalem Recht erlaubt ist, kann auch bei Sexualpartnern von Patienten mit einer nachgewiesenen Trichomoniasis eine Therapie eingeleitet werden, ohne die Diagnose beim Partner zu bestätigen (beschleunigte Partnertherapie oder EPT) (1). EPT kann die Befolgung der Therapie durch die Partner erhöhen und ein Therapieversagen aufgrund von Reinfektion reduzieren. Wie bei der Diagnose des Primärpatienten sollte bei Verdacht auf Arzneimittelresistenz eine Kultur mit antimikrobieller Resistenztestung in Betracht gezogen werden.