Dengue-hämorrhagisches Fieber/Dengue-Schock-Syndrom

Dengue-hämorrhagisches-Fieber beginnt oft mit abruptem Fieber und Kopfschmerzen und ist initial nicht von einem klassischen Dengue-Fieber zu unterscheiden. Warnzeichen, die eine mögliche Entwicklung zu einer schweren Dengue vorhersagen, umfassen:

• Schwere Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit

• Anhaltendes Erbrechen

• Hämatemesis

• Nasenbluten oder Blutungen aus dem Zahnfleisch

• Schwarz, Teerstühle (melena)

• Ödeme

• Lethargie, Verwirrtheit, Unruhe

• Hepatomegalie

• Pleuraerguss oder Aszites

• Deutlicher Temperaturänderung (von Fieber zu Hypothermie)

Kreislaufkollaps und Multiorganversagen, genannt Dengue-Schock-Syndrom, können sich rasch 2 bis 6 Tage nach Symptombeginn entwickeln.

Blutungsdiathesen manifestieren sich wie folgt:

• Purpura, Petechien oder Ekchymosen an den Injektionsstellen (üblich)

• Hämatemesis, Melaena oder Nasenbluten

• Subarachnoidalblutung (weniger häufig)

Bronchopneumonie mit oder ohne bilateralen Pleuraerguss ist häufig. Eine Myokarditis kann vorkommen.

Die Mortalität liegt in der Regel <1 % bei Patienten, die in Zentren mit Erfahrung in der Behandlung des Dengue-hämorrhagischen Fiebers behandelt werden (1), ist bei unbehandelten Patienten jedoch höher.

• Anamnese, körperliche Untersuchung und Laborkriterien

Der Verdacht auf Dengue-hämorrhagisches-Fieber besteht bei Kindern gemäß den definierten klinisch-diagnostischen Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (1):

• Plötzliches Fieber, das für 2 bis 7 Tage hoch bleibt

• Hämorrhagische Manifestationen

• Hepatomegalie

Zu den hämorrhagische Manifestationen gehören mindestens ein positiver Tourniquet-Test und Petechien, Purpura, Ekchymosen, Zahnfleischbluten, Hämatemesis oder Melaena. Der Tourniquet-Test wird durchgeführt, indem eine Blutdruckmanschette über 15 Minuten auf einen Wert zwischen dem systolischen und dem diastolischen Blutdruckwert aufgepumpt wird. Die Anzahl der Petechien, die sich in einem Kreis mit einem Durchmesser von 2,5 cm bilden, wird gezählt; > 20 Petechien sprechen für eine erhöhte Kapillarfragilität.

Es sollten ein Blutbild, Gerinnungstests, Leberwerte und Dengue-Serologie durchgeführt werden. Anomalien der Koagulation umfassen:

• Thrombozytopenie (≤ 100.000 Blutplättchen/mcl [≤ 100 x 10⁹/l])

• Verlängerte Prothrombinzeit (PT)

• Verlängerte aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT)

• Verminderte Fibrinogen

• Erhöhte Menge von Fibrinspaltprodukten

Weitere Laborabweichungen umfassen Hypoproteinämie, eine leichte Proteinurie, erhöhte Aspartat-Aminotransferase (AST)-Spiegel und eine Hämokonzentration (Hämatokrit um ≥ 20 % erhöht).

Die serologische Diagnose kann mit dem IgM-Capture-Enzym-linked-Immunosorbent-Assay (MAC-ELISA) gestellt werden. Serologische Tests in Kombination mit dem Dengue-Virus-RNA-Amplifikationstest werden verwendet, um eine Diagnose innerhalb der ersten 1 bis 7 Tage der Erkrankung zu stellen. Der Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) ist spezifisch und sensitiv. Titer in Serumproben aus der Akut- und Rekonvaleszenzphase können eine Dengue-Virusinfektion zuverlässig nachweisen und den spezifischen Dengue-Virustyp anzeigen. Der PRNT erfordert lebende Dengue-Viren für den Test und ist arbeitsintensiv und teuer. Viele Labors sind nicht in der Lage, den PRNT durchzuführen.

Patienten mit von der Weltgesundheitsorganisation definierten klinischen Kriterien sowie Thrombozytopenie oder Hämokonzentration gelten als erkrankt (2).

• Unterstützende Behandlung

Patienten mit Dengue-hämorrhagischem-Fieber benötigen zur Aufrechterhaltung eines ausgeglichenen Flüssigkeitsstatus meist eine intensivmedizinische Behandlung. Sowohl eine Hypovolämie (die zu einem Schock führen kann) als auch eine Hyperhydratation (die ein akutes Ateminsuffizienzsyndrom verursachen kann) sollten vermieden werden. Das intravaskuläre Volumen wird über die Urinausscheidung und das Ausmaß der Hämokonzentration überwacht.

Antivirale Medikamente haben keine Verbesserung des Behandlungsergebnisses gezeigt.