Etwa die Hälfte der Schwangerschaften in den USA sind ungewollt. Etwa 40% der ungewollten Schwangerschaften enden mit einem chirurgischen oder medikamentösen Schwangerschaftsabbruch; 93% der Schwangerschaftsabbrüche finden vor der 13. Schwangerschaftswoche statt (1). Die gleichen Medikamente oder operativen Techniken werden bei einem Schwangerschaftsverlust eingesetzt.
In den Vereinigten Staaten unterliegen sowohl der medikamentöse als auch der operative Schwangerschaftsabbruch bundesstaatsspezifischen Restriktionen (z. B. verpflichtende Wartezeiten, Gestationsaltersgrenzen). In Ländern, in denen ein Schwangerschaftsabbruch legal ist, ist dieser sicher, und Komplikationen sind selten. Weltweit sind 13% der Müttersterblichkeit auf die Folgen eines unsicheren induzierten Schwangerschaftsabbruchs zurückzuführen (2), wobei die überwältigende Mehrheit dieser Todesfälle in Ländern auftritt, in denen der Schwangerschaftsabbruch illegal ist.
Häufig wird das Schwangerschaftsalter durch Ultraschall bestimmt, manchmal werden aber auch Anamnese und körperliche Untersuchung zur Schätzung des Schwangerschaftsalters im 1. Trimester herangezogen. Weitere diagnostische Abklärungen sollten in Betracht gezogen werden, wenn sich eine Frau im zweiten Trimenon befindet und Risikofaktoren für Komplikationen vorliegen. Zur Verringerung von Komplikationen während des Eingriffs wird empfohlen, ab der 12. Schwangerschaftswoche eine Vorbehandlung der Zervix (mittels pharmakologischer und/oder mechanischer Methoden zur Weichmachung und Erweiterung der Zervix) durchzuführen.
Die Beendigung eines prozeduralen Aborts kann durch direkte Beobachtung der Entfernung der Uterusinhalte oder mittels Ultraschall während des Eingriffs bestätigt werden. Wird während des Eingriffs kein Ultraschall eingesetzt, kann die Beendigung der Schwangerschaft durch eine Gewebeuntersuchung bestätigt werden. Bei einer Schwangerschaft unklarer Lokalisation, bei der kein Gewebe eindeutig identifiziert wird, sollten die quantitativen Serumspiegel des β-hCG vor und nach dem Eingriff bestimmt werden; ein Abfall um > 50 % nach 1 Woche bestätigt den vollständigen Abbruch.
Antibiotika, die gegen Infektionen der Geschlechtsorgane (einschließlich Chlamydien) wirksam sind, sollten der Patientin vor einem chirurgischen Schwangerschaftsabbruch verabreicht werden. Die optimale Therapie wurde noch nicht eindeutig festgelegt, jedoch wurden Doxycyclin 200 mg oder Azithromycin 500 mg in Kombination mit Metronidazol 500 mg eingesetzt (3). Nach dem Eingriff erhalten Frauen mit Rh-negativem Blut ab der 12. Schwangerschaftswoche oder später Rho(D)-Immunglobulin. Eine Rh-Typisierung und die Gabe von RhIG sind vor der 12. Schwangerschaftswoche nicht erforderlich; Daten haben gezeigt, dass die für eine fetomaternale Blutung und damit für eine Sensibilisierung erforderliche Blutmenge vor der 12. Schwangerschaftswoche nicht übertragen wird (4).
Anästhesieverfahren sollten entsprechend der Patientenpräferenz angeboten werden. Ein Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimenon kann unter örtlicher parazervikaler Betäubung durchgeführt werden, ist jedoch während des Eingriffs dennoch mit Unterleibskrämpfen assoziiert. Ein instrumenteller Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimenon kann unter leichter bis tiefer Sedierung durchgeführt werden und erfordert nur bei signifikanten medizinischen Komorbiditäten eine Vollnarkose (5).
Eine Kontrazeption (alle Methoden) kann unmittelbar nach einem induzierten Schwangerschaftsabbruch < 28. Schwangerschaftswoche begonnen werden. Bei Schwangerschaftsabbrüchen nach > 28 Schwangerschaftswochen sollte der Beginn einer hormonellen Behandlung von der Normalisierung der Gerinnungsfaktoren abhängig gemacht werden (> 21 Tage).
Literatur
1. Ramer S, Nguyen AT, Hollier LM, Rodenhizer J, Warner L, Whiteman MK. Abortion Surveillance - United States, 2022. MMWR Surveill Summ. 2024;73(7):1-28. Published 2024 Nov 28. doi:10.15585/mmwr.ss7307a1
2. Ahman E, Shah IH. New estimates and trends regarding unsafe abortion mortality. Int J Gynaecol Obstet 115(2):121-126, 2011. doi:10.1016/j.ijgo.2011.05.027
3. Low N, Mueller M, Van Vliet HA, Kapp N. Perioperative antibiotics to prevent infection after first-trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(3):CD005217. Published 2012 Mar 14. doi:10.1002/14651858.CD005217.pub2
4. Horvath S, Huang ZY, Koelper NC, et al. Induced Abortion and the Risk of Rh Sensitization. JAMA. 2023;330(12):1167-1174. doi:10.1001/jama.2023.16953
5. Aksel S, Lang L, Steinauer JE, et al. Safety of Deep Sedation Without Intubation for Second-Trimester Dilation and Evacuation. Obstet Gynecol. 2018;132(1):171-178. doi:10.1097/AOG.0000000000002692
Methoden des operativen und medikamentösen Schwangerschaftsabbruchs
Häufige Methoden des Schwangerschaftsabbruchs umfassen:
Instrumenteller Schwangerschaftsabbruch: Dilatation des Zervikalkanals und Anwendung von Saugverfahren oder Instrumenten zur Evakuierung von Schwangerschaftsgewebe.
Medikamentöser Schwangerschaftsabbruch: Einsatz von Medikamenten zur Stimulierung von Uteruskontraktionen und zum Abgang von Schwangerschaftsgewebe
Die verfügbare Methode hängt vom Gestationsalter und vom Zugang zur medizinischen Versorgung ab. Die instrumentelle Evakuierung kann bei den meisten Schwangerschaften angewendet werden und erfordert für die spätere Versorgung im zweiten Trimenon zusätzliche Ausbildung und Zervixvorbereitung. Eine medikamentöse Abtreibung kann in jedem Stadium der Schwangerschaft durchgeführt werden, wobei zu beachten ist, dass bei Frühschwangerschaften (< 5 Schwangerschaftswochen) möglicherweise vor der medikamentösen Abtreibung eine quantitative Bestimmung des Beta-Human-Choriongonadotropin-Spiegels (Beta-hCG) im Serum erforderlich ist, gefolgt von weiteren Messungen nach der medikamentösen Abtreibung, um sicherzustellen, dass die Schwangerschaft beendet wurde. Ein medikamentöser Schwangerschaftsabbruch kann bis zur 12. Schwangerschaftswoche ambulant durchgeführt werden; medizinisches Fachpersonal sollte den Patientinnen die zu erwartenden Blutungen und die zu beachtenden Vorsichtsmaßnahmen klar erläutern.
Uteruschirurgie (Hysterotomie oder Hysterektomie) ist mit höheren Morbiditäts- und Mortalitätsraten verbunden und sollte vermieden werden.
Operativer Schwangerschaftsabbruch
Eingriffe, die bei < 14 Schwangerschaftswochen durchgeführt werden, erfolgen in der Regel mittels Dilatation und Saugkürettage (D&C), wobei die Kanülengröße dem Gestationsalter angepasst wird. Bei Eingriffen in der 14. bis 16. Schwangerschaftswoche können intrauterine Instrumentierung und eine großlumige Saugkanüle erforderlich sein. Einige Behandler verwenden möglicherweise vorsichtig eine scharfe Kürette, um sicherzustellen, dass alle Schwangerschaftsprodukte entfernt wurden.
Manuelle Vakuumaspirationsgeräte (MVA) sind tragbar, benötigen keine Stromquelle und sind leiser als Geräte zur elektrischen Vakuumaspiration (EVA). MVA können bis zur 12. Schwangerschaftswoche verwendet werden. Da MVA-Geräte ihre Saugleistung verlieren, sobald sie zu mehr als 80 % gefüllt sind, bevorzugen manche Anbieter ab der 9. Schwangerschaftswoche eine elektrische Vakuumaspiration (EVA), um eine kontinuierliche Saugleistung zu gewährleisten. EVA beinhaltet das Anschließen einer Kanüle an eine elektrische Vakuumquelle. Die MVA oder EVA können zur Durchführung einer D&C verwendet werden.
Eingriffe, die ab der 14. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden, erfordern eine Erweiterung des Zervixkanals und den Einsatz einer Zange zur Entfernung des Schwangerschaftsgewebes; dies wird als Dilatation und Extraktion (D&E) bezeichnet. Zur Aspiration des Fruchtwassers und zur Entfernung verbleibenden Plazentagewebes wird eine Saugkürettage eingesetzt (gelegentlich ist zusätzlich eine scharfe Kürettage erforderlich). D & E erfordert zusätzliche Schulung.
Ab der 12. Schwangerschaftswoche werden Medikamente oder eine Kombination aus Medikamenten und Dilatatoren eingesetzt, um den Gebärmutterhals vor dem Eingriff zu erweitern und Komplikationen während des Eingriffs zu verringern (1).
Misoprostol (ein Prostaglandin-E1-Analogon) erweitert die Zervix durch Stimulierung der Prostaglandinfreisetzung. Misoprostol wird meist vaginal oder bukkal 2–4 Stunden vor dem Eingriff gegeben.
Osmotische Dilatatoren (entweder aus synthetischem Polymer [Dilapan] oder aus getrockneten und gepressten Algen [Laminaria]) dehnen den Zervixkanal aus, indem sie sich ausdehnen, wenn sie Flüssigkeit aus dem Zervixkanal aufnehmen. Dilatatoren können in die Zervix eingeführt und für ≥ 4 Stunden oder über Nacht belassen werden. Osmotische Dilatoren werden für ein Gestationsalter > 16 bis 18 Wochen empfohlen.
Mifepriston (ein Progesteron- und Glukokortikoid-Antagonist) kann als Adjuvans zur Zervixreifung bei einem Gestationsalter > 20 Wochen verwendet werden (1).
Medikamentöser Schwangerschaftsabbruch
In den Vereinigten Staaten machte der medikamentöse Schwangerschaftsabbruch im Jahr 2023 63 % aller Schwangerschaftsabbrüche aus, ein Anstieg um 10 % im Zeitraum 2020–2023 (2).
Das medikamentöse Schema zum Schwangerschaftsabbruch umfasst den Progesteronrezeptorantagonisten Mifepriston (RU 486) und das Prostaglandin-E1-Analogon Misoprostol, wie folgt in Abhängigkeit vom Gestationsalter:
< 9 Wochen: Mifepriston 200 mg oral, gefolgt von Misoprostol 800 mcg vaginal oder bukkal innerhalb von 48 Stunden nach Einnahme von Mifepriston
9 bis 11 Wochen: 200 mg Mifepriston oral, gefolgt von 2 Dosen Misoprostol 800 Mikrogramm bukkal im Abstand von 4 Stunden, 24 bis 48 Stunden nach der Einnahme von Mifepriston
11 bis 12 Wochen: 200 mg Mifepriston oral, gefolgt von 3 Dosen Misoprostol à 800 Mikrogramm bukkal im Abstand von jeweils 4 Stunden, 24 bis 48 Stunden nach der Einnahme von Mifepriston
Sowohl Mifepriston als auch Misoprostol können von der Patientin selbst eingenommen werden und müssen nicht in einer Klinik oder einem Krankenhaus verabreicht werden.
Mifepriston 200 mg und eine Dosis Misoprostol 800 mcg ist etwa 95% wirksam bei Schwangerschaften von 8 bis 9 Wochen und 87 bis 93% wirksam bei Schwangerschaften von 9 bis 11 Wochen (3). Die Wirksamkeit nach der 9. Schwangerschaftswoche wird durch eine zusätzliche Gabe von 800 mcg Misoprostol verbessert; die Wirksamkeit nach der 11. Schwangerschaftswoche wird durch 2 zusätzliche Gaben verbessert.
Das Verschwinden der Schwangerschaft kann durch eine der folgenden Möglichkeiten bestätigt werden:
Ultraschall-Follow-up
Messung von Beta-hCG am Tag der Verabreichung und 1 Woche später
Ein Urin-Schwangerschaftstest 5 Wochen nach der Verabreichung
Ab der 13. Schwangerschaftswoche erfolgt die medikamentöse Einleitung in einer Klinik oder einem Krankenhaus. Eine Vorbehandlung mit Mifepriston 200 mg 24 bis 48 Stunden vor der Einleitung mit Prostaglandinen (typischerweise vaginal oder bukkal appliziertes Misoprostol) verkürzt die Zeiten von der Einleitung bis zur Entbindung. Die Dosierung von Misoprostol variiert je nach Gestationsalter. Studien deuten jedoch darauf hin, dass bei Vorbehandlung mit Mifepriston eine Dosierung von Misoprostol von 200 mcg alle 3 bis 4 Stunden ausreichend ist (4).
Zu den unerwünschten Wirkungen der Prostaglandine gehören Übelkeit, Durchfall, Hyperthermie, Gesichtsrötung, vasovagale Symptome, Bronchospasmus und eine Erniedrigung der Krampfschwelle.
Literatur zu Methoden
1. Diedrich JT, Drey EA, Newmann SJ. Society of Family Planning clinical recommendations: Cervical preparation for dilation and evacuation at 20-24 weeks' gestation. Contraception. 2020;101(5):286-292. doi:10.1016/j.contraception.2020.01.002
2. DoCampo I, Jones RK, Maddow-Zimet I. The Role of Medication Abortion Provision in US States Without Total Abortion Bans, 2023. Perspect Sex Reprod Health. 2025;57(1):3-7. doi:10.1111/psrh.12294
3. Kapp N, Eckersberger E, Lavelanet A, Rodriguez MI. Medical abortion in the late first trimester: a systematic review. Contraception. 2019;99(2):77-86. doi:10.1016/j.contraception.2018.11.002
4. Zwerling B, Edelman A, Jackson A, Burke A, Prabhu M. Society of Family Planning Clinical Recommendation: Medication abortion between 14 0/7 and 27 6/7 weeks of gestation: Jointly developed with the Society for Maternal-Fetal Medicine. Am J Obstet Gynecol. 2025;233(4):229-249. doi:10.1016/j.ajog.2023.09.097
Komplikationen des operativen und medikamentösen Schwangerschaftsabbruchs
Komplikationen sind bei legalen Schwangerschaftsabbrüchen selten (schwere Komplikationen bei < 1%; Mortalität < 1 zu 100.000). Die Komplikationsraten steigen mit zunehmendem Gestationsalter an. Die Komplikationsraten sind 14-mal niedriger als nach der Entbindung eines voll ausgetragenen Kindes, und sie sind am niedrigsten in Umgebungen, in denen ein sicherer und legaler Zugang zur medizinischen Versorgung gewährleistet ist.
Zu den schweren frühen operativen Komplikationen gehören
Perforation des Uterus (0,1%) oder seltener des Darmes oder anderer Organe durch ein Instrument.
Schwere Blutungen (0,06%), die durch Trauma oder eine Uterusatonie entstehen können
Zervixrisse (0,1 bis 1%), bei denen es sich in der Regel um oberflächliche Risse des Tenaculums handelt, die jedoch auch schwerwiegender sein können und eine Reparatur erfordern
Vollnarkose oder Lokalanästhesie verursachen nur selten ernsthafte Komplikationen.
Zu den häufigsten verzögerten medikamentösen oder operativen Komplikationen gehören:
Blutung und signifikante Infektion (0,1 bis 2%)
Verzögerte Komplikationen können durch zurückgebliebene Plazentareste entstehen. Kommt es zu Blutungen oder wird eine Infektion vermutet, können zurückgebliebene Plazentareste im Ultraschall sichtbar sein. Eine leichte Entzündungsreaktion ist zu erwarten; bei mäßiger oder schwerer Infektion, die zu Peritonitis oder Sepsis führt, kann eine notfallmäßige Behandlung erforderlich sein. Synechien in der Endometriumhöhle (Asherman-Syndrom) oder eine Tubenfibrose infolge einer Infektion sind selten. Gewaltsame Dilatation der Zervix in fortgeschrittenen Schwangerschaften kann zur Zervixinsuffizienz beitragen. Mit evidenzbasierten Techniken, einschließlich sanfter Absaugung und angemessener Vorbereitung der Zervix, ist jedoch nicht zu erwarten, dass ein induzierter Abbruch die Risiken für nachfolgende Schwangerschaften erhöht.
Allen Patientinnen, die einen Schwangerschaftsverlust erleben, sollten psychosoziale Unterstützungsangebote unterbreitet werden. Patienten mit folgenden Merkmalen benötigen möglicherweise zusätzliche Ressourcen:
Psychische Symptome vor der Schwangerschaft
Erhebliche emotionale Bindung an die Schwangerschaft
Begrenzte soziale Unterstützung oder Stigmatisierung durch das Unterstützungssystem
Wichtige Punkte
Etwa 40% der ungewollten Schwangerschaften enden mit einem medikamentösen oder operativen Schwangerschaftsabbruch.
Gängige Methoden des Schwangerschaftsabbruchs sind die instrumentelle Entleerung des Uterus nach der Dilatation der Zervix oder der medizinische Abort (zur Auslösung von Uteruskontraktionen).
Stellen Sie vor der Schwangerschaftsabbruchbehandlung sicher, dass die Frau schwanger ist, und bestimmen Sie gegebenenfalls das Schwangerschaftsalter anhand der Anamnese und einer körperlichen Untersuchung und/oder einer Ultraschalluntersuchung.
Beim operativen Schwangerschaftsabbruch wird in der Regel eine Saugkürettage (D & C) bei < 16 Schwangerschaftswochen und eine Dilatation und Evakuation (D & E) bei 16 oder mehr Schwangerschaftswochen durchgeführt, nach vorheriger Zervixdilatation bei 12 Schwangerschaftswochen mit Misoprostol oder osmotischen Dilatatoren.
Verabreichen Sie bei medikamentösem Schwangerschaftsabbruch Mifepriston, gefolgt von Misoprostol bukkal oder vaginal entsprechend dem Gestationsalter.
Ernsthafte Komplikationen (z. B. Uterusperforation, schwere Blutungen, schwere Infektion) treten bei < 1% der Aborte auf.
