Barriere und andere pericoitale Kontrazeptiva

Kondomgebrauch reduziert zuverlässig das Risiko von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), einschließlich HIV-Infektionen. Kondome können aus Latex, Polyisopren, Polyurethan, Silikon-Kautschuk und Lammdarm hergestellt werden. Kondome aus Lammdarm sind zwar für Spermien undurchdringlich, aber nicht für viele Viren (z. B. HIV), die schwere Infektionen verursachen können. Daher werden Latex und synthetische (Polyurethan, Polyisopren und Silikonkautschuk) Kondome bevorzugt. Sie schützen auch vor dem humanen Papilloma-Virus, wodurch das Risiko für präkanzeröse Läsionen der Zervix reduziert wird.

Das äußere (männliche) Kondom ist die einzige reversible Verhütungsmethode für den Mann, außer dem Coitus interruptus, welcher höhere Versagensraten in Bezug auf die Empfängnisverhütung aufweist.

Das Kondom für den Mann wird vor der Penetration appliziert; dabei wird die zusammengekniffene Spitze aufgesetzt, wobei sie das Penisende um ca. 1 cm überragen sollte, um das Ejakulat auffangen zu können.

Das interne Kondom (für die Frau) ist eine Tasche mit einem inneren und einem äußeren Ring; der innere Ring wird in die Vagina eingeführt und der äußere Ring bleibt außen und bedeckt das Perineum. Das Kondom für die Frau sollte nicht länger als 8 Stunden vor dem Geschlechtsverkehr angebracht werden. Damit das Ejakulat in dem Kodom gesammelt wird, wird der Penis vorsichtig durch den Außenring geführt.

Bei beiden Arten von Kondomen muss darauf geachtet werden, dass der Inhalt des Kondoms nicht austritt, wenn der Penis nach dem Geschlechtsverkehr herausgezogen wird. Beim externen Kondom sollte der Penis unmittelbar nach dem Samenerguss zurückgezogen werden, wobei der Rand des Kondoms fest an der Peniswurzel gehalten wird; diese Vorsichtsmaßnahme verhindert, dass das Kondom abrutscht und Sperma austritt. Der größere Ring des internen Kondoms sollte gedreht werden, um ein Auslaufen des Spermas zu verhindern. Läuft das Kondom aus, rutscht es heraus oder reißt es, sollte eine Notfallkontrazeption angewendet werden.

Bei jedem Geschlechtsverkehr sollte ein neues Kondom verwendet werden.

Die Schwangerschaftsraten nach 1 Jahr sind

• Externes (männliches) Kondom: 2% bei perfekter Anwendung und 18% bei typischer Anwendung

• Internes (weibliches) Kondom: 5% bei perfekter und 21% bei typischer Anwendung

Das Diaphragma ist eine kuppelförmige Schale mit einem flexiblen Rand, die über die Zervix und den oberen Bereich sowie der seitlichen Wand der Vagina passt. Sie werden mit einem Spermizid verwendet und bilden gemeinsam eine effiziente Barriere für Spermien. Das Spermizid wird vor dem Einsetzen auf das Diaphrama aufgebracht. Nach dem ersten Geschlechtsverkehr sollte vor jedem weiteren Geschlechtsakt ein zusätzliches Spermizid in die Vagina eingeführt werden. Diaphragmen können gewaschen und wiederverwendet werden.

Konventionelle Latex-Diaphragmen gibt es in verschiedenen Größen. Sie werden der Frau von einem Arzt so angepasst, dass es für sie bequem ist. Nach einer Entbindung oder einer signifikanten Gewichtsveränderung müssen konventionelle Membranen wieder eingesetzt werden.

Eine Membran mit einer einzigen Größe (Verhütungssperre mit Einzelgröße oder SILCS-Membran) besteht aus Silikon und wird als Einheitsgröße betrachtet. Es ist weicher und langlebiger als herkömmliche Latexmembranen.

Das Diaphragma sollte für mindestens 6–8 Stunden, aber nicht mehr als für 24 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr in situ bleiben.

Die Schwangerschaftsraten mit herkömmlichen Latex-Diaphragmen liegen im ersten Jahr bei ca. 6% bei perfekter Nutzung, bei typischer Nutzung bei ca. 12%. Die Schwangerschaftsraten mit der SILCS-Membran sind ähnlich wie bei einer herkömmlichen Membran (1).

Früher waren Diaphragmen weit verbreitet (ein Drittel der Frauen im Jahr 1940), aber in den 2000er Jahren benutzten sie weniger als 1% der Frauen in den Vereinigten Staaten. Dieser Rückgang ist größtenteils auf die Entwicklung zahlreicher anderer, wirksamerer und einfacher zu handhabender Verhütungsmethoden zurückzuführen.

Die Zervixkappe besteht aus Silikon und ähnelt dem Zwerchfell, ist aber kleiner und steifer.

Eine spermizide Creme oder ein Gel sollte immer mit einer Gebärmutterhalskappe verwendet werden. Die Zervixkappe muss vor dem Geschlechtsverkehr eingesetzt werden; sie kann 15 Minuten bis 40 Stunden vorher eingesetzt werden. Es sollte für mindestens 6 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr und nicht länger als 48 Stunden an Ort und Stelle bleiben.

Die Schwangerschaftsraten liegen bei typischer Anwendung im ersten Jahr bei 18%, bei perfekter Anwendung bei 10 bis 13%; die Raten sind bei Frauen im gebärfähigen Alter höher, da es schwierig ist, nach der Entbindung einen sicheren Halt zu erreichen.

In den Vereinigten Staaten ist nur eine Zervixkappe erhältlich. Es gibt sie in 3 Größen (klein, mittel, groß), wobei die Größe in Anhängigkeit einer vorausgegangenen Schwangerschaft gewählt wird. Vor Gebrauch einer Zervixkappe muss eine Gesundheitsassistentin ein Rezept ausstellen; eine individuelle Anpassung ist nicht erforderlich.

Der Verhütungsschwamm wirkt sowohl als Bariere als auch als spermizide Substanz. Kann bis zu 24 Stunden vor dem Geschlechtsverkehr eingesetzt werden. Der Schwamm sollte für mindestens 6 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr in situ bleiben. Die maximale Tragezeit sollte nicht länger als 30 Stunden sein.

Die Schwangerschaftsraten bei typischer Anwendung bei Frauen, die nie geboren haben, betragen 12% und bei Frauen, die geboren haben, 24%.

Vaginalschäume, Cremes und enthalten Substanzen, die eine chemische Barriere gegen Spermien bilden, indem sie die Zellmembranen der Spermien schädigen und so die Befruchtung verhindern. Die meisten Spermizide enthalten Nonoxynol 9 und sind ohne Rezept erhältlich. Diese Präparate ist ungefähr gleich wirksam; insgesamt beträgt die Schwangerschaftsrate 19% bei idealer und 28% bei typischer (d. h. gelegentlich fehlerhafter) Anwendung.

Spermizide sollten mindestens 10 bis 30 Minuten und höchstens 1 Stunde vor dem Geschlechtsverkehr in die Vagina eingeführt und vor jedem Geschlechtsverkehr erneut aufgetragen werden.

Da ihre Effizienz begrenzt ist, werden Spermizide häufig mit anderen Barrieremethoden eingesetzt. Vor sexuell übertragbaren Infektionen schützen Spermizide nicht zuverlässig. Auch können spermizide Substanzen eine vaginale Reizung verursachen, die das Risiko einer HIV-Übertragung erhöht. Aus diesem Grund werden Kondome nicht mehr mit dem Spermizid Nonoxynol-9 gleitfähig gemacht.

Kontrazeptives pH-Regulator-Vaginalgel verändert den vaginalen pH-Wert; diese Veränderung macht die Spermien untauglich und verhindert so die Befruchtung. Das Gel enthält hauptsächlich Milchsäure und Zitronensäure. Die Schwangerschaftsrate beträgt 7% bei perfekter Anwendung und 14% bei typischer Anwendung. Die Verwendung anderer Barrieremethoden mit Vaginalgel verbessert die Wirksamkeit.

Das pH-Regulator-Vaginalgel sollte nicht länger als 1 Stunde vor dem Geschlechtsverkehr in die Vagina eingeführt und vor jedem Geschlechtsverkehr erneut aufgetragen werden. Es schützt nicht zuverlässig vor sexuell übertragbaren Krankheiten.

1. 1. Schwartz JL, Weiner DH, Lai JJ, et al: Contraceptive efficacy, safety, fit, and acceptability of a single-size diaphragm developed with end-user input. Obstet Gynecol 125 (4):895–903, 2015. doi: 10.1097/AOG.0000000000000721