Eine intestinale Lymphangiektasie ist eine seltene Krankheit, die durch den Verschluss oder die Malformation von Lymphgefäßen in der Dünndarmschleimhaut gekennzeichnet ist. Sie tritt am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen auf. Zu den Symptomen gehören solche der Protein- und Fettmalabsorption, mit Ödemen und Wachstumsverzögerung. Die Diagnose wird mit einer Dünndarmbiopsie gestellt. Die Behandlung ist im Allgemeinen unterstützend.
Intestinale Lymphangiektasie ist eine Malabsorptionsstörung.
Eine Malformation des lymphatischen Systems kann angeboren oder erworben sein.
Angeborene Fälle manifestieren sich in der Regel bei Kindern (üblicherweise vor dem 3. Lebensjahr diagnostiziert) und weniger häufig bei Jugendlichen oder jungen Erwachsenen. Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen.
In erworbenen Fällen kann die Schädigung sekundär im Rahmen einer Retroperitonealfibrose, einer konstriktiven Perikarditis, einer Pankreatitis, bei Neoplasien und infiltrativen Krankheiten, die die Lymphgefäße blockieren, vorkommen (1).
Eine verminderte lymphatische Drainage führt zu erhöhtem Druck und zu einem Lymphleck in das Darmlumen. Die Verminderung der Chylomikronen- und Lipoproteinabsorption führt zur Malabsorption von Fett und Protein. Weil Kohlenhydrate nicht durch das lymphatische System resorbiert werden, ist ihre Aufnahme nicht betroffen.
Hinweis
1. Freeman HJ, Nimmo M. Intestinal lymphangiectasia in adults. World J Gastrointest Oncol. 2011;3(2):19-23. doi:10.4251/wjgo.v3.i2.19
Symptome und Anzeichen einer intestinalen Lymphangiektasie
Zu den frühen Manifestationen von intestinalen Lymphangiekatsien gehören ausgeprägte und oft asymmetrische, periphere Ödeme, intermittierende Diarrhö, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Einige Patienten haben eine geringe oder mäßige Steatorrhö (übel riechende, blasse, sperrige und fettige Stühle). Chylöse Pleuraergüsse (Chylothorax) und chylöser Aszites können auftreten.
Das Wachstum ist verzögert, wenn die Krankheit in der ersten Lebensdekade auftritt.
Diagnose der intestinalen Lymphangiektasie
Endoskopische Dünndarmbiopsie
Gelegentlich kontrastverstärkte Lymphangiographie
Die Diagnose der intestinalen Lymphangiektasie erfordert in der Regel eine endoskopische Dünndarmbiopsie, die eine deutliche Dilatation und Ektasie der mukosalen und submukösen lymphatischen Gefäße an den Spitzen der Zotten zeigt.
Alternativ kann eine Lymphangiographie (Gabe von Kontrastmittel über die Lymphgefäße des Fußes) die pathologischen Lymphgefäße des Darms zeigen.
Pathologische Laborwerte bestehen in Lymphozytopenien und niedrigen Spiegeln von Serumalbumin, Cholesterin, IgA, IgM, IgG, Transferrin und Coeruloplasmin.
Bariumkontraststudien zeigen verdickte, blutige Schleimhautfalten, die Geldrollen ähneln. Die D-Xylose-Resorption ist normal. Der intestinale Proteinverlust wird mithilfe von 51 Cr-markiertem Albumin gezeigt.
Behandlung der intestinalen Lymphangiektasie
Unterstützende Behandlung
Gelegentlich chirurgische Resektion oder Reparatur
Octreotid
Pathologische Lymphgefäße können nicht korrigiert werden. Eine unterstützende Therapie bei intestinalen Lymphangiekatsien besteht in einer Diät, die fettarm (< 30 g/Tag) und proteinreich ist und die mittelkettige Triglyzeride enthält. Ein Ersatz von Kalzium und fettlöslichen Vitaminen wird durchgeführt.
Eine Darmresektion oder Anastomose der pathologischen Lymphgefäße mit der venösen Strombahn kann günstig sein.
Pleuraergüsse werden drainiert.
Bei Eiweißverlusten kann Octreotid zur Verringerung des Eiweißverlustes erprobt werden, wodurch sich Ergüsse und Ödeme verbessern können.
