Unter einem Mallory-Weiss-Syndrom versteht man nichtpenetrierende Schleimhauteinrisse im distalen Ösophagus und proximalen Magen, verursacht durch Erbrechen, Würgen oder Schluckauf.
Dieses Bild zeigt einen dünnen, linearen Riss (Pfeil), der direkt über der Magenschleimhautgrenze beginnt und sich nach proximal erstreckt.
Image provided by David M. Martin, MD.
Ursprünglich nur bei Patienten mit Alkoholkonsumstörung beschrieben, kann das Mallory-Weiss-Syndrom jedoch bei jedem Patienten, der stark erbricht, auftreten. Es ist die Ursache für etwa 10 % der Episoden von oberen gastrointestinalen (GI) Blutungen (1, 2) und stellt nach varikösen Blutungen und peptischen Ulzera die häufigste Ursache dar.
Der Riss kann auch durch Schmerzen im unteren Brustraum begleitet werden.
Allgemeine Literatur
1. Akhtar AJ, Padda MS. Natural history of Mallory-Weiss tear in African American and Hispanic patients. J Natl Med Assoc. 2011;103(5):412-415. doi:10.1016/s0027-9684(15)30338-2
2. Halland M, Young M, Fitzgerald MN, Inder K, Duggan JM, Duggan A. Characteristics and outcomes of upper gastrointestinal hemorrhage in a tertiary referral hospital. Dig Dis Sci. 2010;55(12):3430-3435. doi:10.1007/s10620-010-1223-4
Diagnose des Mallory-Weiss-Syndroms
Obere Endoskopie
Die Diagnose des Mallory-Weiss-Syndroms erfolgt klinisch durch die typische Vorgeschichte einer Hämatemesis nach dem Auftreten einer oder mehrerer Episoden von nicht-blutigem Erbrechen. In solchen Fällen, wenn die Menge der Blutung minimal und der Patient stabil ist, kann die Untersuchung aufgeschoben werden und einige Patienten können nach Hause entlassen werden.
Wenn die Geschichte unklar ist oder Blutungen nicht aufhören, sollte der Patient eine Standard-Untersuchung für GI-Blutungen erhalten, typischerweise mit der oberen Endoskopie und Labortests. Die obere Endoskopie kann auch therapeutisch sein, weil ein Clip über den Riss platziert werden kann, um die Blutung zu kontrollieren.
Behandlung des Mallory-Weiss-Syndroms
In der Regel erfolgt eine konservative Behandlung.
Manchmal ist eine endoskopische Intervention erforderlich.
Gelegentlich ist eine Bluttransfusion notwendig.
Manchmal intraarterielle Infusion oder Embolisation
Die meisten Blutungsepisoden sistieren spontan; etwa 25 % der Patienten benötigen eine endoskopische Hämostase (durch Clip-Applikation, Injektion von Ethanol oder Epinephrin oder durch Elektrokauterisation) (1, 2). Einige Patienten benötigen Bluttransfusion. Weitere Methoden der Blutstillung beim Mallory-Weiss-Einriss sind eine intraarterielle Infusion von Vasopressin oder eine therapeutische Embolisation in die linke A. gastrica.
Ein chirurgischer Eingriff ist selten notwendig (3).
Literatur zur Behandlung
1. Lecleire S, Antonietti M, Iwanicki-Caron I, et al. Endoscopic band ligation could decrease recurrent bleeding in Mallory-Weiss syndrome as compared to haemostasis by hemoclips plus epinephrine. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(4):399-405. doi:10.1111/j.1365-2036.2009.04051.x
2. Yin A, Li Y, Jiang Y, Liu J, Luo H. Mallory-Weiss syndrome: clinical and endoscopic characteristics. Eur J Intern Med. 2012;23(4):e92-e96. doi:10.1016/j.ejim.2012.02.005
3. Mertens A, Essing T, Roderburg C, Luedde T, Kandler J, Loosen SH. A Systematic Analysis of Incidence, Therapeutic Strategies, and In-hospital Mortality of Mallory-Weiss Syndrome in Germany. J Clin Gastroenterol. 2024;58(7):640-649. doi:10.1097/MCG.0000000000001918
