Wie zu tun Metakarpophalangeal und Interphalangealgelenk Arthrozentese

• Diagnose der Ursache eines Synovialergusses (z. B. Infektion, ablagerungsinduzierte Arthritis)

• Entfernung eines Gelenkergusses und/oder Injektion von Medikamenten im Rahmen der Behandlung und zur Schmerzlinderung

Absolute Kontraindikationen

• Infektion der Haut oder des tieferen Gewebes an der voraussichtlichen Einstichstelle der Nadel

Wenn möglich, sollte eine alternative, nicht infizierte Punktionsstelle verwendet werden. Akut entzündete Gelenke können jedoch im Allgemeinen warm, druckschmerzhaft und erythematös sein, was eine extraartikuläre Infektion vortäuscht und die Suche nach einer unbeteiligten Einstichstelle erschwert. Eine Ultraschalluntersuchung kann hilfreich sein; die Visualisierung eines Gelenkergusses mittels Ultraschall kann die Entscheidung für eine Arthrozentese trotz eines umgebenden Erythems untermauern. MERKE: Bei starkem Verdacht auf eine infektiöse Arthritis sollte eine Arthrozentese unabhängig von Erythem oder negativen Ultraschallbefunden durchgeführt werden, da eine Gelenkinfektion nicht übersehen werden darf.

Komplikationen sind selten und umfassen:

• Infektion

• Schäden an Sehnen, Nerven oder Blutgefäßen (traumatische Punktion)

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Jod, Isopropylalkohol), sterile Gaze und Handschuhe

• Nicht sterile Unterlagen

• Lokalanästhetikum (z. B. 1% Lidocain, 25- bis 30-Gauge-Nadel, 3- bis 5-ml-Spritze)

• Für die Gelenkaspiration, eine 25-mm-Nadel und eine 3-ml-Spritze

• Geeignete Behälter zur Entnahme von Flüssigkeit für Labortests (z. B. Zellzahl, Kristalle, Kulturen)

• Für die intraartikuläre therapeutische Injektion eine Spritze mit einem Kortikosteroid (z. B. Triamcinolonacetonid 10 mg oder Methylprednisolonacetat 20 mg) und/oder einem langwirksamen Anästhetikum (z. B. 0,25 % Bupivacain), eine 25-Gauge-Nadel und eine Gefäßklemme zum gegebenenfalls erforderlichen Spritzenwechsel

• Ziehen Sie einen Assistenten hinzu, um den Finger oder Daumen zu beugen und zu ziehen.

• Aus einem nicht infizierten oder entzündeten Metakarpophalangeal- (MCP) oder Interphalangealgelenk (IP) ist normalerweise keine Synovialflüssigkeit zu gewinnen.

• Eine sterile Technik ist erforderlich, um eine mikrobielle Kontamination sowohl des Gelenkspalts als auch der aspirierten Synovialflüssigkeit zu verhindern.

• Die Aspirationsnadel wird in die Gelenklinie entlang des dorsalen Teils des Gelenks, knapp medial oder lateral der Strecksehne, eingeführt.

• Lagern Sie den Patienten im Sitzen oder in Rückenlage, wobei der Unterarm auf einem Tisch ruht und die Hand proniert ist.

• Die Finger werden gebeugt; bei den metacarpophalangealen (MCP) Gelenken werden die Finger auf Höhe der MCP-Gelenke gebeugt, bei den Interphalangealgelenken beugt der Patient die Finger leicht.

• Lassen Sie den Patienten zunächst den Finger ausstrecken. Ertasten Sie in dieser Position die dorsale Seite des Gelenks und die Strecksehne. Dann lassen Sie den Patienten den Finger entspannen. Wenden Sie Zug auf den entspannten Finger an, wodurch sich der Gelenkspalt leicht ausdehnt und die Gelenklinie als Hautvertiefungen - die Bereiche für den Nadeleinstich - auf beiden Seiten der Strecksehne sichtbar wird. Diese Orientierungspunkte sind am deutlichsten über den Metakarpophalangealgelenken zu erkennen.

• Legen Sie die Hand auf eine Unterlage. Bereiten Sie den Bereich mit einem Hautreinigungsmittel wie Chlorhexidin oder Povidoniod vor und verwenden Sie dann ein Alkoholtuch, um das Mittel zu entfernen.

• Tragen Sie mit einer 25- bis 30-Gauge-Nadel eine kleine Menge an Lokalanästhetikum an der Einstichstelle auf.

• Lassen Sie den Patienten die Finger in dem für das zu punktierende Gelenk geeigneten Winkel beugen.

• Bitten Sie einen Assistenten, einen leichten axialen Zug auf den Finger auszuüben, um das Einführen der Aspirationsnadel in den Gelenkspalt zu erleichtern.

• Aspirieren Sie das Gelenk mit einer 25-Gauge-Nadel. Stechen Sie senkrecht von oben in die Haut ein, in Höhe der Gelenklinie, knapp medial oder lateral der Strecksehne oder von der Seite im 90°-Winkel von oben. Richten Sie die Nadel auf die Mitte des Gelenkspalts (siehe Abbildung Arthrozentese des Metakarpophalangealgelenks und Abbildung Arthrozentese des proximalen Interphalangealgelenks). Ziehen Sie den Kolben beim Vorschieben vorsichtig zurück. Synovialflüssigkeit tritt in die Spritze ein, wenn das Gelenk getroffen wird.

• Wenn die Nadel auf einen Knochen trifft, ziehen Sie sie fast bis zur Hautoberfläche zurück und richten sie dann in einem anderen Winkel neu aus.

• Lassen Sie die gesamte Flüssigkeit aus dem Gelenk ablaufen (in der Regel ≤ 1 ml).

• Wenn intraartikuläre Medikamente (z. B. Anästhetika, Kortikosteroide) verabreicht werden sollen, verwenden Sie einen Hämostat, um die Nadelspitze unbeweglich zu halten, während Sie die Synovialflüssigkeit enthaltende Spritze entfernen und durch die arzneimittelhaltige Spritze ersetzen. Wenn die Nadel im Gelenkspalt verblieben ist, gibt es keinen Widerstand gegen die Injektion des Medikaments. Injektionen in die MCP- und IP-Gelenke sollten 0,5 ml im Volumen nicht überschreiten.

• Nach der Injektion eines Kortikosteroids muss das Gelenk in vollem Umfang bewegt werden, damit sich das Medikament im gesamten Gelenk verteilt.

• Übertragen Sie die Synovialflüssigkeit auf Röhrchen und andere Transportmedien für die Analyse der Synovialflüssigkeit. Untersuchen Sie die Flüssigkeit auf Blut und Fett.

• Legen Sie einen Pflasterverband oder einen sterilen Verband an.

Arthrozentese des Metakarpophalangealgelenks

Für die Arthrozentese des Metakarpophalangealgelenks wird eine 25-Gauge-Nadel beiderseits der Strecksehne von oben oder im 90°-Winkel von oben eingeführt, während ein leichter Zug auf den Finger ausgeübt wird.

Arthrozentese des proximalen Interphalangealgelenkes

Für die Arthrozentese des proximalen Interphalangealgelenks wird eine 25-Gauge-Nadel auf beiden Seiten der Strecksehne von oben oder in einem 90°-Winkel von oben eingeführt, während distal des Gelenks ein leichter Zug ausgeübt wird.

• Eis, Hochlagerung und orale nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) können zur Schmerzlinderung beitragen.

• Wurde ein intraartikuläres Anästhetikum verabreicht, sollte die Gelenkaktivität für 4 bis 8 Stunden eingeschränkt werden.

• Wurde ein intraartikuläres Kortikosteroid verabreicht, sollte das Gelenk etwa 24 bis 48 Stunden lang geschont werden.

• Wenn der Patient > 12 Stunden nach dem Eingriff ein verstärktes Erythem, Schmerzen und/oder Schwellung aufweist, sollte das Gelenk auf eine mögliche Infektion untersucht werden.

• Achten Sie auf eine optimale Lagerung vor der Gelenkpunktion.

• Warten Sie, bis die Lokalanästhesie wirksam ist, bevor Sie fortfahren.

• Um eine Beschädigung der Synovialis und des Gelenkknorpels zu vermeiden, darf die Nadel nicht gegen einen Widerstand vorgeschoben und nicht mehr bewegt werden, sobald sie begonnen hat, Synovialflüssigkeit abzusaugen.

• Wenn die Nadelspitze verlagert werden muss, ziehen Sie sie zunächst fast bis zur Hautoberfläche zurück und dann richten Sie sie neu aus; versuchen Sie nicht, den Einstichwinkel zu ändern, während die Nadel im Gewebe eingebettet ist.

Beachten Sie auch, dass Wärme, Druckempfindlichkeit und Erytheme ein akut entzündetes arthritisches Gelenk überlagern und eine extraartikuläre Infektion vortäuschen können.

Bei dem Versuch, eine infektiöse Arthritis von einer Infektion der darüber liegenden Strukturen (eine Kontraindikation für eine Arthrozentese) zu unterscheiden, ist eine infektiöse Arthritis in folgenden Fällen wahrscheinlicher:

• Gelenkerguss

• Umlaufende Gelenkschmerzen und Empfindlichkeit der Gelenkkapsel

• Schmerzen sowohl bei sanfter, passiver Bewegung als auch bei aktiver Gelenkbewegung

Bei der Überprüfung der Flüssigkeit ist Folgendes zu beachten:

• Die durch eine traumatische Punktion entstandene Hämarthrose ist in der Regel ungleichmäßig verteilt und neigt zur Gerinnung.

Bei kleinen Gelenken ist möglicherweise keine aspirierte Flüssigkeit sichtbar. Dennoch sollte die Spritze verwendet werden, um auch nur einen kleinen Tropfen der Flüssigkeit durch die Nadel auf einen Objektträger für die mikroskopische Untersuchung zu drücken. Dies kann ausreichen, um eine kristallassoziierte Arthritis zu dokumentieren oder den Verdacht auf eine Infektion zu erhöhen.