Säuglingshämangiome sind erhabene, rote oder livide, hyperplastische Gefäßläsionen, die im Laufe des ersten Lebensjahres auftreten. Meist bilden sie sich spontan wieder zurück, sofern sie das Sehvermögen behindern, die Atemwege oder andere Strukturen verlegen, müssen sie jedoch behandelt werden. Die ideale Behandlung variiert, abhängig von vielen Patienten-spezifischen Faktoren.
Infantile Hämangiome sind die häufigsten Tumoren des Säuglingsalters, die 5–10% aller Kinder unter einem Jahr betreffen (1). Infantile Hämangiome treten fast immer innerhalb der ersten Wochen nach der Geburt auf; gelegentlich können tiefere Läsionen erst einige Monate nach der Geburt sichtbar werden. Größe und Gefäßbildung nehmen rasch zu und erreichen im Alter von 3 Monaten 80% ihrer endgültigen Größe; die meisten Hämangiome sind im Alter von 5 Monaten vollständig ausgewachsen (2). Die meisten tiefen Hämangiome wachsen zwischen 0,5 und 5 cm im Durchmesser, obwohl sie manchmal auch viel größer werden.
Säuglingshämangiome können aufgrund ihres allgemeinen Aussehens (oberflächlich, tief oder kavernös) oder durch andere beschreibende Begriffe (z. B. Erdbeer-Hämangiom) klassifiziert werden. Da jedoch alle diese Läsionen eine gemeinsame Pathophysiologie und einen natürlichen Verlauf teilen, wird der umfassende Begriff Säuglingshämangiom bevorzugt.
Literatur
1. Tiemann L, Hein S: Infantile hemangioma: A review of current pharmacotherapy treatment and practice pearls. J Pediatr Pharmacol Ther 25(7):586-599, 2020. doi: 10.5863/1551-6776-25.7.586
2. Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. doi:10.1542/peds.2018-3475
Symptome und Anzeichen von infantilen Hämangiomen
Das Erscheinungsbild von Hautläsionen variiert je nach Tiefe: Oberflächliche Läsionen sind hellrot, tiefere Läsionen sind bläulich. Geringfügige Traumata können zu Blutungen oder sogar schmerzhafter Ulzeration führen.
Infantile Hämangiome können je nach Lokalisation physiologische Funktionen beeinträchtigen. Zum Beispiel können Läsionen im Gesicht oder Oropharynx das Sehvermögen beeinträchtigen oder die Atemwege obstruieren; jene in der Nähe des Meatus urethrae oder des Anus können die Ausscheidung beeinträchtigen. Periokuläre Hämangiome bei Säuglingen werden als Notfälle betrachtet und sollten schnell behandelt werden, um dauerhafte Sehstörungen zu verhindern. Lumbosakrale Hämangiome können ein Hinweis auf zugrunde liegende neurologische oder urogenitale Anomalien sein (1, 2).
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Im Alter von 12–18 Monaten bilden sich die Läsionen langsam zurück, dabei nehmen Größe und Vaskularisierung ab. Viele infantile Hämangiome bilden sich innerhalb der ersten 3–5 Lebensjahre spontan zurück. Involuted Läsionen haben häufig eine gelbliche oder teleangiektatischen Farbe und eine faltige oder lax fibrös-fettigen Textur. Verbleibende Änderungen sind fast immer proportional zu der Läsion maximale Größe und Vaskularität.
Literatur zu Symptomen und Beschwerden
1.Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. PELVIS Syndrome. Arch Dermatol. 2006;142(7):884-888. doi:10.1001/archderm.142.7.884
2. Iacobas I, Burrows PE, Frieden IJ, et al. LUMBAR: association between cutaneous infantile hemangiomas of the lower body and regional congenital anomalies. J Pediatr. 2010;157(5):795-801.e8017. doi:10.1016/j.jpeds.2010.05.027
Diagnose von infantilen Hämangiomen
In erster Linie körperliche Untersuchung
Die Diagnose infantiler Hämangiome wird klinisch gestellt, die Ausdehnung wird mittels MRT ermittelt, falls der Verdacht auf die Beeinträchtigung von Vitalfunktionen besteht.
Behandlung von infantilen Hämangiomen
Für oberflächliche oder unkomplizierte Läsionen, die eine Behandlung erfordern, möglicherweise topische oder intraläsionale Glukokortikoide oder topische Betablocker (1)
Bei komplizierten oder behandlungsbedürftigen Läsionen mit hohem Risiko orales Propranolol (2)
Bei Ulzerationen allgemeine Wundversorgung
Normalerweise Vermeidung von Chirurgie
Da sich die meisten Läsionen spontan zurückbilden, ist in der Regel vor dem Behandlungsbeginn eine Bobeachtung angebracht.
Es gibt keine allgemeingültige Behandlungsempfehlung bei infantilem Hämangiom (3). Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, dass die Behandlung basierend auf Lokalisation, Größe und Schweregrad der Läsionen individualisiert wird. Eine Behandlung sollte bei komplizierten oder risikoreichen Läsionen in Betracht gezogen werden, d. h. bei solchen, die
lebensbedrohlich sind
Körperfunktionen einschränken können (z. B. Sehkraft)
große Bereiche des Gesichts umfassen
über den Bereich des Bartes verstreut sind
ulzerieren
multipel sind
lumbosakral auftreten
Bei ulzerierten Läsionen sind topische Therapien und eine adäquate Wundversorgung wichtig, um Vernarbungen, Blutungen und Schmerzen zu verhindern. Kompressen, topisches Mupirocin oder Metronidazol, Barriereverbände (in der Regel Polyurethan-Folienverbände oder petrolatumbeschichtete Gaze) oder Barrierecremes können zur Vorbeugung von Infektionen und/oder zur Verringerung der Kolonisierung verwendet werden.
Sofern keine lebensbedrohlichen Komplikationen auftreten oder vitale Organe beeinträchtigt werden, sollten die operative Entfernung und andere invasive Verfahren vermieden werden, da sie oft zu einer stärkeren Vernarbung führen als die spontane Rückbildung. Um Eltern das Akzeptieren eines abwartenden Vorgehens zu erleichtern, kann der Arzt den natürlichen Verlauf der Erkrankung erläutern (fotografische Beispiele sind hierbei hilfreich), eine serielle Fotodokumentation der Läsion zur Dokumentation der Rückbildung durchführen und den Eltern bei etwaigen Bedenken beruhigend zur Seite stehen.
Literatur zur Behandlung
1. Boos MD, Castelo-Soccio: Experience with topical timolol maleate for the treatment of ulcerated infantile hemangiomas (IH). J Am Acad Dermatol 74(3):567-570, 2016. doi: 10.1016/j.jaad.2015.10.021
2. Hogeling M, Adams S, Wargon O: A randomized controlled trial of propranolol for infantile hemangiomas. Pediatrics 128(2):e259-266, 2011. doi: 10.1542/peds.2010-0029
3. Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. doi:10.1542/peds.2018-3475
Wichtige Punkte
Kindliche Hämangiome betreffen 5–10% aller Kinder im Alter von einem Jahr.
Läsionen bilden sich langsam zurück, beginnend im Alter von 12 bis 18 Monaten.
Verwenden Sie topische Behandlungen und Wundpflege bei ulzerierten Läsionen, um Narbenbildung, Blutungen und Schmerzen zu verhindern.
Vermeiden Sie eine Operation, es sei denn, Komplikationen sind lebensbedrohlich oder lebenswichtige Organe sind gefährdet.
