Eine arteriovenöse Fehlbildung ist ein Knäuel erweiterter Blutgefäße, die Arterien und Venen direkt miteinander verbinden und die Kapillaren umgehen (die normalerweise Arterien und Venen miteinander verbinden).
Arteriovenöse Malformationen (AVM) bzw. Fehlbildungen des Gehirns können eine Blutung im Gehirn verursachen oder auch nicht.
Sie können Kopfschmerzen mit oder ohne Blutung im Gehirn verursachen.
Zur Diagnose einer AVM wird eine Bildgebung des Gehirns durchgeführt.
Zur Behandlung kann eine Operation zur Entfernung der AVM, Radiochirurgie zur Zerstörung der AVM, die Platzierung von Substanzen zur Blockierung der Blutzufuhr zu der AVM oder eine Kombination von Behandlungen notwendig sein, aber abwartende Beobachtung ist ebenfalls eine Option.
Arteriovenöse Fehlbildungen im Gehirn (zerebrale AVM) sind selten. AVM können Blutungen verursachen, müssen aber nicht.
Blutungen aufgrund von AVM treten in der Regel im Hirngewebe auf (intrazerebrale Blutung), können aber auch im Subarachnoidalraum zwischen den inneren und mittleren Gewebeschichten auftreten, die das Gehirn umgeben (Subarachnoidalblutung), oder in den mit Flüssigkeit gefüllten Räumen innerhalb des Gehirns.
AVM können Krampfanfälle oder Kopfschmerzen verursachen, typischerweise bei jungen Erwachsenen. AVM können Kopfschmerzen ohne Blutung verursachen.
Diagnose von AVM im Gehirn
Bildgebung des Gehirns
Zur Diagnose einer arteriovenösen Fehlbildung des Gehirns wird eine Bildgebung des Gehirns durchgeführt. Viele zerebrale AVM können durch folgende Maßnahmen entdeckt werden:
Computertomografie (CT), nachdem ein Röntgenkontrastmittel in eine Vene gespritzt wurde, um das Aneurysma auf einer Röntgenaufnahme sichtbar zu machen
Zur Bestätigung der Diagnose wird eine digitale Subtraktionsangiografie durchgeführt. Bevor und nachdem das röntgendichte Kontrastmittel gespritzt wurde, werden Röntgenaufnahmen von den Blutgefäßen erstellt. Ein Computer zieht dann ein Bild vom anderen ab. So werden Abbildungen von anderen Strukturen als den Arterien, z. B. Knochen, entfernt. Im Ergebnis sind die Arterien deutlicher sichtbar.
Nicht rupturierte AVM werden häufig entdeckt, wenn aus anderen Gründen bildgebende Untersuchungen des Gehirns durchgeführt werden.
Behandlung von AVM im Gehirn
Konservative Behandlung
Mikrochirurgie, Radiochirurgie und/oder endovaskuläre Chirurgie
Bei arteriovenösen Fehlbildungen des Gehirns ist das Hauptziel der Behandlung, einem hämorrhagischen Schlaganfall vorzubeugen. Die Risiken der verschiedenen Behandlungen müssen gegenüber den Risiken keiner Behandlung (die eine Ruptur, Krampfanfälle und in seltenen Fällen bleibende Hirnschäden beinhalten können) abgewogen werden.
Behandlungsmöglichkeiten:
Mikrochirurgie zur Entfernung des Aneurysmas
Stereotaktische Radiochirurgie
Endovaskuläre Embolisation
Eine Kombination dieser Verfahren
Kein Verfahren
Ärzte empfehlen möglicherweise, dass kein Verfahren durchgeführt wird, wenn das Blutungsrisiko gering oder das Risiko nachteiliger Behandlungsausgänge hoch zu sein scheint. In solchen Fällen wird das Aneurysma regelmäßig auf Veränderungen überwacht, die eine Ruptur wahrscheinlicher machen könnten.
Bei einer rupturierten AVM wird gewöhnlich ein Verfahren zur Beseitigung der AVM eingesetzt.
Die Mikrochirurgie beinhaltet das Entfernen eines Stücks des Schädels, damit der Arzt die AVM sehen kann. Anschließend wird die AVM durch ein Mikroskop lokalisiert und entfernt.
Die Radiochirurgie ist nicht wirklich ein chirurgisches Verfahren, da kein Schnitt erforderlich ist. Strahlung wird genau auf die AVM konzentriert, um sie zu zerstören. Die Strahlung wird mit Geräten wie einem Gamma-Knife und einem Linearbeschleuniger erzeugt. Wird ein Gamma-Knife (ein spezielles Bestrahlungsgerät) eingesetzt, so wird ein Bildgebungsrahmen am Kopf des Patienten befestigt. Der Patient liegt auf einem Gleittisch und über dem Rahmen wird ein großer Helm mit Löchern platziert. Das Kopfende des Gleittisches wird dann in eine Hohlkugel mit radioaktiven Kobaltquellen geschoben. Durch die Löcher im Helm gelangt die Strahlung genau dort ins Gewebe, wo sich die AVM befindet. Ein Linearbeschleuniger umkreist den Kopf des Patienten, der auf einem Gleittisch liegt, und richtet die Strahlung aus verschiedenen Winkeln präzise auf die AVM aus.
Für die endovaskuläre Embolisation wird ein dünner, biegsamer Schlauch (Katheter) zur AVM geführt und ein Gerät (z. B. eine Spule) eingesetzt, um zu verhindern, dass Blut in die AVM fließt. Durch die endovaskuläre Embolisation wird die AVM nicht repariert, aber sie verringert den Blutfluss zur AVM und macht einen etwaigen chirurgischen Eingriff sicherer. Sie kann vor einer Mikrochirurgie oder einer stereotaktischen Radiochirurgie durchgeführt werden.