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Biliäre Schmerzen ohne Gallensteine

Von

Ali A. Siddiqui

, MD, Thomas Jefferson University

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Nov 2018| Inhalt zuletzt geändert Nov 2018
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Schmerzen, ähnlich denen bei Gallensteinen, treten manchmal bei Personen ohne Gallensteine auf oder auch wenn sie Gallensteine haben, die aber zu klein für den Ultraschall sind. Dies wird als akalkulöse biliäre Schmerzen bezeichnet.

Akalkulöse biliäre Schmerzen kommen am häufigsten bei jungen Frauen vor.

Sie können entstehen, wenn die (von der Gallenblase gebildete) Galle nicht durch die Gänge in den Dünndarm gelangt, wie es normalerweise der Fall ist. Der Weg der Galle kann verlangsamt oder blockiert sein, weil

  • Gallensteine vorliegen, die zu klein sein können, um bei einem Ultraschall festgestellt zu werden.

  • Unbekannte Ursachen vorliegen, warum sich die Gallenblase nicht normal entleert.

  • Die Gallenwege oder der Dünndarm sehr empfindlich sind.

  • Der ringförmige Muskel zwischen dem Hauptgallengang, dem Bauchspeicheldrüsengang und dem Dünndarm (Oddi-Sphinkter) nicht richtig arbeitet.

  • Möglicherweise Gallensteine die Gänge blockiert haben und dann weitergespült wurden, bevor sie festgestellt werden konnten.

Bei manchen Patienten mit akalkulösen biliären Schmerzen entstehen letztendlich nicht erklärbare (funktionelle) Störungen des Verdauungstrakts.

Ein Verdacht besteht, wenn zwar biliäre Schmerzen vorliegen, eine Ultraschalluntersuchung aber keine Steine zeigt.

Die beste Art zur Bestätigung der Diagnose ist unbekannt. Meist wird eine Gallenwegsszintigraphie durchgeführt. Dabei handelt es sich um eine Art Szintigraphie nach Gabe eines Medikaments zur Kontraktion der Gallenblase. Wenn sich die Gallenblase nicht vollständig zusammenzieht, können durch Entfernung der Gallenblase möglicherweise die Symptome verschwinden.

Die chirurgische Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) wird in der Regel laparoskopisch, also mithilfe eines flexiblen Betrachtungstubus mit einem optischen Instrument, durchgeführt. Über kleine Einschnitte in der Bauchdecke werden das Laparoskop und das Operationsbesteck eingeführt. Damit wird dann die Gallenblase entfernt.

Die Cholezystektomie kann auch Symptome beseitigen, die durch Gallensteine hervorgerufen werden, die aber zu klein sind, um auf einem Ultraschall sichtbar zu sein.

Medikamentöse Therapien zeigen keinen nachgewiesenen Nutzen.

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