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Komplikationen nach Zahnextraktion

Von

Michael N. Wajdowicz

, DDS, USAF

Inhalt zuletzt geändert Okt 2017
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Quellen zum Thema

Schwellung und Schmerzen

Eine Schwellung ist nach intraoralen Operationen normal; üblicherweise ist sie proportional zum Ausmaß der Manipulation und des Traumas. Ein Eisbeutel (oder eine Plastiktüte mit gefrorenen Erbsen oder Mais, die sich den Gesichtskonturen anpasst) sollte für den ersten Tag genutzt werden. Kälte sollte für jeweils 25 min jede Stunde oder 2 angewendet werden. Wenn die Schwellung mit dem 3. postoperativen Tag nicht nachlässt, ist eine Infektion wahrscheinlich und ein Antibiotikum sollte verabreicht werden (z. B. Penicillin VK 500 mg p.o. alle 6 h oder Clindamycin 300 mg p.o. alle 6 h) bis 72 h nach Abklingen der Symptome.

Postoperative Schmerzen können mäßig bis stark sein und werden mit Analgetika behandelt ( Schmerzbehandlung).

Alevolitis nach Zahnextraktion (dry socket)

Bei einer Alveolitis nach einer Extraktion (Dolor post extractionem) entsteht der Schmerz durch den freiliegenden Knochen, wenn sich das Blutgerinnsel in der Alveole zersetzt. Obwohl dieser Zustand selbst limitierend ist, ist er ziemlich schmerzhaft und erfordert normalerweise eine Intervention. Es ist viel häufiger bei Rauchern und Anwenderinnen von oralen Kontrazeptiva und tritt vor allem nach der Entfernung von Unterkiefermolaren, meist Weisheitszähnen, auf. Typischerweise beginnen die Schmerzen am 2. oder 3. postoperativen Tag, strahlen zum Ohr aus und dauern von wenigen Tagen bis zu vielen Wochen an.

Die Pfanne sollte mit Kochsalzlösung oder 0,2% igem Chlorhexidin und etwas palliativem Material gespült werden. Eine langjährige Option war ein 1- bis 2-in-Iodoform-Mullstreifen, der mit Eugenol (einem Analgetikum) gesättigt oder mit einer Betäubungssalbe wie Lidocain 2,5% oder Tetracain 0,5% beschichtet war. Die Gaze wurde alle 1 bis 3 Tage gewechselt, bis die Symptome nicht mehr auftraten, nachdem die Gaze für einige Stunden weggelassen wurde. Kürzlich wurde eine im Handel erhältliche Mischung von Amben (einem Anästhetikum), Eugenol und Iodoform (antimikrobiell) häufiger verwendet. Obwohl nicht resorbierbar, wäscht sich diese Mischung nach einigen Tagen spontan aus der Pfanne. Diese Verfahren beseitigen typischerweise die Notwendigkeit von systemischen Analgetika, obwohl NSAIDs gegeben werden können, wenn zusätzliche Schmerzlinderung benötigt wird. Die Patienten sollten innerhalb von 24 Stunden einen Zahnarzt aufsuchen.

Osteomyelitis

Eine Osteomyelitis, die in seltenen Fällen mit einer Alveolitis verwechselt wird, unterscheidet sich durch das Auftreten von Fieber, lokaler Empfindlichkeit und Schwellung. Wenn die Symptome einen Monat lang andauern, sollte durch eine Röntgenaufnahme nach einem Knochensequester gesucht werden, der ein diagnostisches Kriterium für eine Osteomyelitis ist. Die Osteomyelitis erfordert eine langfristige Behandlung mit Antibiotika, die sowohl gegen grampositive als auch gramnegative Organismen wirken, und eine Überweisung zur definitiven Versorgung.

Osteonekrose des Kiefers (ONJ)

Eine Osteonekrose des Kiefers ist eine orale Läsion mit anhaltender Exposition des mandibulären oder maxillaren Knochens, die sich in der Regel mit Schmerzen, Lockerung der Zähne und eitrigem Ausfluss manifestiert (1). ONJ kann nach einer Zahnextraktion auftreten, aber auch nach einem Trauma oder einer Strahlentherapie von Kopf und Hals.

Die mit Medikamenten in Zusammenhang stehende ONJ bezieht sich auf den Zusammenhang zwischen der Nutzung antiresorptiver Mittel und ONJ. Zu diesen Mitteln gehören Bisphosphonate (BP), osteoklastenhemmende Medikamente und Kathepsin-K-Hemmer. Krebspatienten, die IV BP erhalten, haben ein 4-fach erhöhtes Risiko für ONJ, vielleicht aufgrund der größeren Bioverfügbarkeit von IV BP. Es scheint jedoch, dass die BP-Therapie für nicht-Krebspatienten ein sehr geringes Risiko für ONJ darstellt; die Prävalenz in dieser Patientengruppe beträgt etwa 0,1% nach einer aktuellen Schätzung. Das Absetzen der oralen BP-Therapie kann diese bereits niedrige ONJ-Rate nicht weiter reduzieren, und eine gute Mundhygiene beizubehalten ist eine effektivere Präventionsmaßnahme als das Absetzen der oralen BP-Therapie vor Zahnbehandlungen. Höhere Dosen und längere Dauer (Therapie > 2 Jahre) antiresorptiver Therapien stehen in Zusammenhang mit ONJ. Andere Medikamente, die ONJ verursachen können, umfassen den Osteoklasten-Hemmer, Denosumab und einige gezielte Anti-Krebs-Mittel, wie etwa Bevacizumab und Sunitinib.

Die Behandlung einer Osteonekrose des Kiefers ist anspruchsvoll und umfasst in der Regel Palliation, begrenztes Débridement, Antibiotika und Mundspülungen.

Blutungen

Eine Blutung nach einer Extraktion kommt in der Regel aus kleinen Gefäßen. Alle Blutgerinnsel, die über den Rand der Alveole hinausragen, werden mit Gaze entfernt und ein steriler Tupfer (gefaltet) oder notfalls auch ein Teebeutel (der Gerbsäure enthält) über die Alveole gelegt. Dann wird der Patient aufgefordert, 1 h auf den Tupfer zu beißen und so kontinuierlichen Druck auszuüben. Das Verfahren muss möglicherweise 2- oder 3-mal wiederholt werden. Der Patient wird aufgefordert, mindestens eine Stunde zu warten, bevor er die Stelle überprüft oder berührt, um die Blutgerinnung nicht zu stören. Die Patienten werden auch darüber informiert, dass schon wenige Tropfen Blut, die in einer Mundhöhle voller Speichel verdünnt werden, nach mehr Blut aussehen, als tatsächlich vorhanden ist.

Wenn die Blutung persistiert, kann die Extraktionswunde durch Leitungs- oder Infiltrationsanästhesie mit 2%igem Lidocain und Zusatz von 1:100.000 Adrenalin betäubt werden. Die Alveole wird dann auskürettiert, um das vorhandene Gerinnsel zu entfernen und die Knochenwunde anzufrischen, und anschließend mit normaler Kochsalzlösung gespült. Dann wird die Wunde unter leichter Spannung vernäht. Lokale blutstillende Mittel, wie etwa oxidierte Zellulose, topisches Thrombin auf einem Gelatineschwamm oder mikrofibrilläres Kollagen, können vor dem Vernähen in die Alveole eingebracht werden.

Wenn möglich, sollten Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen (z. B. Aspirin, Clopidogrel, Warfarin), die Therapie 3–4 Tage vor der Operation stoppen. Die Therapie kann am selben Abend fortgesetzt werden. Wenn diese Maßnahmen fehlschlagen, muss nach einer systemischen Ursache (z. B. Blutungsdiathese) gesucht werden.

Behandlungshinweise

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