Versorgung einer Wunde mit horizontalen Matratzennähten

• Wunden an der Hand- und Fingeroberfläche, bei denen einfache unterbrochene Nähte die Haut durchschneiden können

• Einige Wunden unter Spannung, anstelle eines schichtweisen Verschlusses, wenn die Hautspannung nicht ausgeprägt ist

• Parallele Wunden

• Wunden an der Kopfhaut oder Wunden mit mazerierten, unregelmäßigen Rändern oder mit dicken oder dünnen Rändern

Absolute Kontraindikationen

• Keine

Relative Kontraindikationen

• Wunden unter deutlicher Spannung

• Wunden, die möglicherweise kontaminiert oder relativ alt sind und bei denen ein höheres Infektionsrisiko besteht, wenn sie mit Nähten verschlossen werden, z. B. kleine Bisswunden an Händen oder Füßen, Stichwunden oder Wunden durch Hochgeschwindigkeitsgeschosse

Wunden mit tiefen Strukturen (z. B. Nerven, Blutgefäße, Gänge, Gelenke, Sehnen, Knochen) erfordern spezielle Techniken oder die Überweisung an einen chirurgischen Spezialisten, ebenso wie solche, die große Bereiche bedecken oder das Gesicht oder die Hände betreffen.

• Infektion

• Schnittverletzungen oder Narbenbildung durch den Druck der Nähte auf die Haut

• Ischämie und Nekrosen der Haut, die häufiger auftreten als bei einfachen oder fortlaufenden Nähten

Wundhygiene und Verschlusstechniken müssen keine sterilen Verfahren sein. Obwohl Instrumente, die die Wunde berühren (z. B. Pinzetten, Nadeln, Nahtmaterial) steril sein müssen, können bei immunkompetenten Patienten saubere, unsterile Handschuhe sowie sauberes, aber nicht steriles Wasser verwendet werden. Einige Mitarbeiter bevorzugen die bessere Passform und den besseren Barriereschutz von sterilen Handschuhen.

Sauberes Verfahren, Barriereschutz

• Gesichtsmaske und Schutzbrille (oder ein Gesichtsschutz), Kopfkappen, Kittel, Handschuhe

• Sterile Abdecktücher, Handtücher (für Wunddébridement und Naht)

• Nadelhalter, gezahnte Zange, Nahtmaterial; typischerweise wird eine nichtresorbierbare Monofilamentnaht verwendet. (Für eine detaillierte Darstellung der verschiedenen Arten und Größen von Nahtmaterial siehe Wunden.)

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Jod), sterile Mullquadrate

• Manchmal Schienung oder andere Materialien (für die Nachsorge, zur Einschränkung der Bewegung oder der Hautspannung, die auf die Nähte ziehen könnte)

• Materialien, die zur Wundversorgung verwendet werden

• Die halb vergrabene horizontale Matratzennaht, eine Variante der horizontalen Matratzennaht, kann zum Schließen von Lappenwunden verwendet werden.

• Lagern Sie den Patienten bequem liegend oder in Rückenlage.

• Stellen Sie die Höhe der Liege so ein, dass es bequem für Sie ist, am Bett zu sitzen oder zu stehen.

• Im Allgemeinen sollten Sie sich so positionieren, dass die Wunde ungefähr parallel zur Vorderseite Ihres Körpers verläuft.

• Die Wunde sollte gut beleuchtet sein, vorzugsweise mit einer Lichtquelle über dem Kopf.

(Eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Wundvorbereitung, der Anästhesie und des Verbandes finden Sie unter Wie man Wunden reinigt, spült, debridiert und verbindet; zur Handhabung der Instrumente, zum Arbeiten mit Nadeln, zum Einsetzen einfacher unterbrochener Nähte und zum Knüpfen eines chirurgischen Knotens mit Instrumenten siehe Wie man eine Wunde mit einfachen unterbrochenen Nähten verschließt.)

• Reinigen, betäuben, spülen und debridieren Sie die Wunde nach Bedarf.

• Legen Sie ein steriles, mit Fenstern versehenes Tuch über die Wunde. Legen Sie bei Bedarf zusätzliche Tücher in der unmittelbaren Nähe aus, um einen ausreichend großen sterilen Arbeitsbereich zu schaffen.

Horizontale Matratzennaht

• Setzen Sie den ersten Nadelstich wie bei einer einfachen unterbrochenen Naht, aber führen Sie die Nadel etwas weiter (z. B. 0,5 bis 1 cm) vom Wundrand entfernt in die Haut ein.

• Führen Sie die Nadel mit einem einzigen Stich durch beide Wundränder, wenn dies mit geringem Widerstand möglich ist. Wenn der Widerstand erheblich ist oder die Wunde relativ breit ist (wie es z. B. bei der ersten Naht der Fall sein kann), führen Sie die Nadel separat durch jeden Wundrand. Ziehen Sie dazu die Nadel aus der Wunde, nachdem sie den ersten Wundrand durchstochen hat, befestigen Sie sie wieder am Nadelhalter und fahren Sie mit einem zweiten Stich in die gegenüberliegende Seite der Wunde fort und lassen Sie sie 0,5 bis 1 cm vom anderen Wundrand entfernt austreten. Die Eintritts- und Austrittsstellen des ersten Durchgangs sollten auf beiden Seiten der Wunde symmetrisch sein.

• Drehen Sie die Richtung der Nadel im Nadelhalter um.

• Setzen Sie den zweiten (umgekehrten) Stich, indem Sie auf derselben Seite der Wunde beginnen und die Nadel 0,5 cm neben der Austrittsstelle des ersten Stichs einführen. Der zweite Durchgang sollte identisch, aber parallel zum ersten Durchgang sein.

• Ziehen Sie vorsichtig an den Nahtenden, um eine Annäherung an die Wunde und eine Umstülpung der Epidermis zu erreichen.

• Binden Sie die Naht zusammen.

Horizontale Matratzennaht

Nadel und Naht folgen einem Pfad von Punkt 1 zu Punkt 4, wie in der Schritt-für-Schritt-Anleitung des Verfahrens beschrieben.

• Verbinden Sie die Wunde (siehe Wunden und Wie man Wunden reinigt, spült, debridiert und verbindet).

• Schienen Sie Gelenke, deren Bewegung eine Wundspannung verursacht (z. B. eine Ellbogenschiene bei einer dorsalen Ellbogenverletzung).

• Weisen Sie den Patienten an, den Verband trocken und an Ort und Stelle zu halten und in 2 Tagen zu einer Wundkontrolle wiederzukommen.

• Weisen Sie den Patienten an, wiederzukommen, wenn Anzeichen einer Infektion auftreten (z. B. verstärkte Schmerzen, Schwellung, Rötung, Fieber, sich proximal ausbreitende rote Streifen [infektiöse Lymphangiitis]).

• Weisen Sie den Patienten an, wann er zur Nahtentfernung wiederkommen soll, was im Allgemeinen von der Wundstelle abhängig ist: 3 bis 5 Tage für das Gesicht, 6 bis 10 Tage für die Kopfhaut und den Rumpf, 10 bis 14 Tage für Arme und Beine und 14 Tage für Wunden, die über Gelenken liegen. Eine frühzeitige Nahtentfernung birgt das Risiko einer Wunddehiszenz; um jedoch die Narbenbildung und die Kreuzschraffur der Gesichtsnähte zu verringern, kann die Hälfte der Nahtlinie (d. h. jede zweite Naht) am dritten Tag entfernt werden, der Rest wird am fünften Tag entfernt.

Versorgung von Lappenrissen

Eine halb vergrabene horizontale Matratzennaht (im Text beschrieben) kann zum Schließen von Lappenwunden verwendet werden. Die gestrichelten Linien zeigen die intradermale Platzierung an.

• Vermeiden Sie zu straffe Nähte und verwenden Sie den Kauter nur sparsam, da beides zu einer Ischämie des Gewebes führen kann.

• Bei der halb vergrabenen horizontalen Matratzennaht richten Sie die Spitze des Lappens sorgfältig an der Aussparung aus, aus der er stammt.