Versorgung einer Wunde mit vertikalen Matratzennähten

• Wunden mit Rändern, die sich nur schwer ausrichten oder umstülpen lassen. Dazu können Wunden gehören, die zum Umstülpen neigen, wie z. B. die konkave Haut der Leistengegend oder des hinteren Halses oder lose Haut über dem Ellenbogen- oder Handrücken.

• Wunden unter mäßiger (aber nicht ausgeprägter) Spannung (anstelle eines mehrschichtigen Verschlusses)

Absolute Kontraindikationen

• Wunden im Gesicht, in der Handfläche oder an der Fußsohle, bei denen eine tiefe Blindnaht kontraindiziert ist

Relative Kontraindikationen

• Wunden unter deutlicher Spannung

• Wunden, die möglicherweise kontaminiert oder relativ alt sind und bei denen ein höheres Infektionsrisiko besteht, wenn sie mit Nähten verschlossen werden, wie z. B. kleine Bisswunden an Händen oder Füßen, Stichwunden oder Wunden durch Hochgeschwindigkeitsgeschosse.

Wunden mit tiefen Strukturen (z. B. Nerven, Blutgefäße, Gänge, Gelenke, Sehnen, Knochen) erfordern spezielle Techniken oder die Überweisung an einen chirurgischen Spezialisten, ebenso wie solche, die große Bereiche bedecken oder das Gesicht oder die Hände betreffen.

• Infektion

• Narbenbildung aufgrund der nicht gelösten Spannung auf der Wunde

• Kreuzschraffur (Zugspuren) aufgrund des Drucks auf die Hautoberfläche durch die breite, tiefe Schlinge

• Einschneiden der Haut durch die Nähte, insbesondere durch die schmal-flache Schlinge, vor allem wenn diese Schlinge vor der breiten-tiefen Schlinge platziert wird

• Ischämien und Nekrosen, die häufiger auftreten als bei einfachen unterbrochenen oder fortlaufenden Nähten

Wundhygiene und Verschlusstechniken müssen keine sterilen Verfahren sein. Obwohl Instrumente, die die Wunde berühren (z. B. Pinzetten, Nadeln, Nahtmaterial) steril sein müssen, können bei immunkompetenten Patienten saubere, unsterile Handschuhe sowie sauberes, aber nicht steriles Wasser verwendet werden. Einige Mitarbeiter bevorzugen die bessere Passform und den besseren Barriereschutz von sterilen Handschuhen.

Sauberes Verfahren, Barriereschutz

• Gesichtsmaske und Schutzbrille (oder ein Gesichtsschutz), Kopfkappen, Kittel, Handschuhe

• Sterile Abdecktücher, Handtücher (für Wunddébridement und Naht)

• Nadelhalter, gezahnte Zange, Nahtmaterial (typischerweise wird eine nichtresorbierbare Monofilamentnaht verwendet; für eine detaillierte Diskussion der verschiedenen Arten und Größen von Nahtmaterial siehe Wunden)

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Jod), sterile Mullquadrate

• Manchmal Schienung oder andere Materialien (für die Nachsorge, um Bewegung oder Hautspannung einzuschränken, die an den Nähten ziehen kann)

• Materialien, die zur Wundversorgung verwendet werden

• Lagern Sie den Patienten bequem liegend oder in Rückenlage.

• Stellen Sie die Höhe der Liege so ein, dass es bequem für Sie ist, am Bett zu sitzen oder zu stehen.

• Im Allgemeinen sollten Sie sich so positionieren, dass die Wunde ungefähr parallel zur Vorderseite Ihres Körpers verläuft.

• Die Wunde sollte gut beleuchtet sein, vorzugsweise mit einer Lichtquelle über dem Kopf.

(Eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Wundvorbereitung, der Anästhesie und des Verbandes finden Sie unter Wie man Wunden reinigt, spült, debridiert und verbindet; zur Handhabung der Instrumente, zum Arbeiten mit Nadeln, zum Einsetzen einfacher unterbrochener Nähte und zum Knüpfen eines chirurgischen Knotens mit Instrumenten siehe Wie man eine Wunde mit einfachen unterbrochenen Nähten verschließt.)

• Reinigen, betäuben, spülen und debridieren Sie die Wunde nach Bedarf.

• Legen Sie ein steriles, mit Fenstern versehenes Tuch über die Wunde. Legen Sie bei Bedarf zusätzliche Tücher in die Nähe, um einen ausreichend großen sterilen Arbeitsbereich zu schaffen.

• Im Allgemeinen wird die erste Naht in der Mitte der Wunde gesetzt. Setzen Sie alle nachfolgenden Nähte in die Mitte jedes offenen Abschnitts, bis keine Lücken mehr vorhanden sind.

Vertikale Matratzennaht

• Der erste Durchgang der Nadel (breiter, tiefer Stich) wird weiter von den Wundrändern entfernt (z. B. > 1 cm) und tiefer als der Stich einer einfachen unterbrochenen Naht gesetzt.

• Stechen Sie die Nadel durch beide Wundränder, wenn dies mit geringem Widerstand möglich ist. Wenn der Widerstand beträchtlich ist oder wenn Sie eine Naht über einen relativ breiten Raum legen (wie es bei den ersten Nähten der Fall sein kann), ziehen Sie die Nadel durch die Mitte der Platzwunde heraus, nachdem sie den ersten Wundrand durchstochen hat; befestigen Sie sie dann wieder am Nadelhalter und setzen Sie die Naht mit einem zweiten Stich fort, indem Sie sie in die gegenüberliegende Seite der Wunde führen.

• Drehen Sie die Richtung der Nadel im Nadelhalter um.

• Der zweite Durchgang (schmaler, flacher Stich) wird näher am Wundrand gesetzt und beginnt auf der gleichen Seite der Risswunde wie die Austrittsstelle des ersten Durchgangs. Verwenden Sie nach Bedarf eine Pinzette, um die Kantenumkehrung aufrechtzuerhalten. In diesem Durchgang muss, im Gegensatz zu einfachen unterbrochenen Nähten, die Breite des Bisses an der tiefsten Stelle der Wunde nicht größer sein als an der Oberfläche.

• Binden Sie die Naht zusammen.

Vertikale Matratzennaht

Der erste Nadelstich ist der gleiche wie bei einer großen einfachen Naht, aber statt eines Abbindens wird ein weiterer kleinerer Stich über die Wunde hinweg zurück zum Nahtbeginn gemacht. Beide Enden werden hochgezogen, damit sich die Wundränder möglichst eng aneinander legen. Die Punkte A und B müssen die gleiche Tiefe haben, so wie auch die Punkte C und D. Diese Positionierung ermöglicht eine korrekte vertikale Ausrichtung.

• Verbinden Sie die Wunde (siehe Wunden und Wie man Wunden reinigt, spült, debridiert und verbindet).

• Schienen Sie Gelenke, deren Bewegung eine Wundspannung verursacht (z. B. eine Ellbogenschiene bei einer dorsalen Ellbogenverletzung).

• Weisen Sie den Patienten an, den Verband trocken und an Ort und Stelle zu halten und in 2 Tagen zu einer Wundkontrolle wiederzukommen.

• Weisen Sie den Patienten an, wiederzukommen, wenn Anzeichen einer Infektion auftreten (z. B. verstärkte Schmerzen, Schwellung, Rötung, Fieber, sich proximal ausbreitende rote Streifen [infektiöse Lymphangiitis]).

• Weisen Sie den Patienten an, wann er zur Nahtentfernung wiederkommen soll, was im Allgemeinen von der Wundstelle abhängig ist: 3 bis 5 Tage für das Gesicht, 6 bis 10 Tage für die Kopfhaut und den Rumpf, 10 bis 14 Tage für Arme und Beine und 14 Tage für Wunden, die über Gelenken liegen. Eine frühzeitige Nahtentfernung birgt das Risiko einer Wunddehiszenz; um jedoch die Narbenbildung und die Kreuzschraffur der Gesichtsnähte zu verringern, kann die Hälfte der Nahtlinie (d. h. jede zweite Naht) am dritten Tag entfernt werden, der Rest wird am fünften Tag entfernt.

• Während der Vorbereitung der Wunde vor dem Eingriff ist die Wunde sorgfältig zu inspizieren, um den häufigen Fehler zu vermeiden, dass damit verbundene Verletzungen von nahe gelegenem Gewebe, Fremdkörper oder das Eindringen in Körperhöhlen nicht bemerkt werden

• Vermeiden Sie zu straffe Nähte und verwenden Sie den Kauter nur sparsam, da beides zu einer Ischämie des Gewebes führen kann.

• Einige Anwender ziehen es vor, zuerst die schmale und flache Schinge zu legen, was Zeit spart und das Anlegen der breiten und tiefen Schlinge erleichtert. Die traditionelle Platzierung der breiten, tiefen Schlinge erleichtert jedoch eine präzisere Platzierung der schmalen, flachen Schlinge (wodurch eine gleichmäßigere Kantenausrichtung erreicht wird) und verhindert außerdem das Einreißen der Haut, das beim Hochziehen der schmalen Schlinge zu Beginn des breiten Stiches auftreten kann.