Hitzeerschöpfung ist ein nicht lebensbedrohliches, klinisches Syndrom von Schwäche, Unwohlsein, Übelkeit, Bewusstlosigkeit und anderen unspezifischen Symptomen, die durch Hitzeexposition verursacht werden können. Thermoregulation und Funktion des Zentralnervensystems (ZNS) sind nicht beeinträchtigt, aber die Patienten sind in der Regel dehydriert und können einen leicht erhöhte Körpertemperatur haben (< 40° C). Die Behandlung beinhaltet Ausruhen in einer kühlen Umgebung sowie Ersatz von Flüssigkeit und Elektrolyten.
Selten kommt es vor, dass schwere Hitzeerschöpfung nach harter Arbeit durch Rhabdomyolyse, Myoglobinurie und akutes Nierenversagen kompliziert wird. Sie unterscheidet sich von Hitzschlag durch das Fehlen von Funktionsstörungen des Gehirns (z. B. Verwirrung, Ataxie).
(Siehe auch Hitzekrankheit im Überblick.)
Symptome und Anzeichen von Hitzeerschöpfung
Die Symptome eines Hitzeschlags sind oft vage, und die Patienten erkennen möglicherweise nicht, dass die Hitze die Ursache ist. Mögliche Symptome sind Unwohlsein, Schwäche, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit und gelegentlich Erbrechen. Bewusstlosigkeit bei langem Stehen in der Hitze (Hitzesynkope) kann vorkommen. Bei der Untersuchung erscheinen die Patienten müde, sind gewöhnlich verschwitzt sowie tachykard und können orthostatische Hypotonie Der Mentalstatus ist intakt, anders als beim Hitzschlag. Die Temperatur ist meist normal und übersteigt, falls sie erhöht sein sollte, meist nicht 40° C.
Diagnose einer Hitzeerschöpfung
Klinische Bewertung
Die Diagnose der Hitzeerschöpfung wird klinisch gestellt und erfordert den Ausschluss anderer möglicher Ursachen der Symptome des Patienten (z. B. Hypoglykämie, akutes Koronarsyndrom, verschiedene Infektionen). Labortests sind nur erforderlich, um solche Krankheiten auszuschließen. Die Elektrolytwerte sollten gemessen werden, um eine schwere Hyponatriämie bei Patienten auszuschließen, die übermäßig viel freies Wasser zu sich genommen haben.
Behandlung einer Hitzeerschöpfung
Orale oder intravenöse Flüssigkeits- und Elektrolytersatztherapie
Die Behandlung der Hitzeerschöpfung besteht darin, alle Anstrengungen zu stoppen und die Patienten in eine kühle Umgebung zu bringen, sie flach liegen zu lassen und eine orale Rehydratation mit einer Lösung von 0,1% Natriumchlorid zu versuchen. Die Patienten sollten ungefähr 1 l/Stunde trinken. Wenn Erbrechen oder Übelkeit eine orale Rehydratation verhindern, ist eine IV Flüssigkeits- und Elektrolytersatz-Therapie notwendig, in der Regel unter Verwendung von 0,9% Kochsalzlösung. Auch sollten die Patienten, wenn die Symptome einer oralen Rehydrierung nicht nach 30 bis 60 Minuten behoben sind, zu einer Notaufnahme, wo eine Rehydrierung in der Regel IV erfolgt. Menge und Umfang der intravenösen Rehydrierung werden vom Alter, von den zugrunde liegenden Krankheiten und der klinischen Reaktion bestimmt. Oftmals ist der Ersatz von 1–2 l bei 500 ml/Stunde angemessen. Ältere Patienten und Patienten mit Herzstörungen brauchen niedrigere Dosen. Externe Kühlungsmaßnahmen (siehe Hitzschlag: Behandlung) sind meist nicht erforderlich. Wenn Patienten mit Hitzeerschöpfung jedoch eine Kerntemperatur von ≥ 40° C haben, können Maßnahmen ergriffen werden, um sie zu verringern.
Wichtige Punkte
Bei einer Hitzeerschöpfung sind die Symptome in der Regel unspezifisch, die Temperatur beträgt in der Regel < 40° C und die ZNS-Funktion ist nicht beeinträchtigt.
Hitzeerschöpfung klinisch diagnostizieren und wie angezeigt testen, um andere klinisch vermutete Störungen auszuschließen.
Lassen sie die Patienten in einer kühlen Umgebung ausruhen und versuchen Sie eine orale Rehydratation, wenn diese Maßnahmen nicht erfolgreich sind, sollten die Patienten zu einer Notaufnahme gebracht werden.