Die Abhängige Persönlichkeitsstörung ist durch ein durchdringendes, übermäßiges Bedürfnis gekennzeichnet umsorgt zu werden, was zu Unterwürfigkeit und klammernden Verhaltenseisen führt. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung besteht aus Psychotherapie und möglicherweise Antidepressiva.
(Siehe auch Persönlichkeitsstörungen im Überblick.)
Bei Patienten mit einer abhängigen Persönlichkeitsstörung führt die Notwendigkeit umsorgt zu werden zu einem Verlust ihrer Autonomie und Interessen. Weil sie intensiv besorgt auf sich aufzupassen, werden sie übermäßig abhängig und unterwürfig.
Es wird geschätzt, dass weniger als 1% der allgemeinen amerikanischen Bevölkerung eine abhängige Persönlichkeitsstörung haben (1). Es wird häufiger bei weiblichen Patienten diagnostiziert.
Komorbiditäten sind häufig. Die Patienten haben oft auch eine depressive Störung (Major Depression oder persistierende depressive Störung), eine Angststörung, eine Alkoholkonsumstörung oder eine andere Persönlichkeitsstörung (z. B. Borderline-Persönlichkeitsstörung, histrionische Persönlichkeitsstörung).
Allgemeine Literatur
1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
Ätiologie der abhängigen Persönlichkeitsstörung
Informationen über die Ursachen der abhängigen Persönlichkeitsstörung sind begrenzt. Es wird angenommen, dass kulturelle Faktoren, negative frühe Erfahrungen und biologische Anfälligkeiten im Zusammenhang mit Angst und Genetik zur Entwicklung einer abhängigen Persönlichkeitsstörung (1) beitragen. Familiäre Merkmale wie Unterwürfigkeit, Unsicherheit und selbstloses Verhalten können auch dazu beitragen (2).
Literatur zur Ätiologie
1. Gjerde LC, Czajkowski N, Røysamb E: The heritability of avoidant and dependent personality disorder assessed by personal interview and questionnaire.Acta Psychiatr Scand 126(6):448-457, 2012. doi: 10.1111/j.1600-0447.2012.01862.x
2. Bornstein RF: The dependent personality: developmental, social, and clinical perspectives. Psychol Bull. 112(1):3-23, 1992. doi: 10.1037/0033-2909.112.1.3
Symptome und Anzeichen der abhängigen Persönlichkeitsstörung
Patienten mit abhängiger Persönlichkeitsstörung denken, dass sie nicht für sich selbst sorgen können. Mit ihrer Unterwürfigkeit versuchen sie, andere dazu zu bringen, sich um sie zu kümmern.
Patienten mit dieser Erkrankung benötigen in der Regel viel Beruhigung und Beratung, wenn sie gewöhnliche Entscheidungen treffen. Sie überlassen oft anderen, meist einer Person, die Verantwortung für viele Aspekte ihres Lebens. Zum Beispiel können sie von ihrem Ehepartner abhängig sein, dass er ihnen sagt, was sie tragen sollen, welche Art von Job sie suchen und mit wem sie sich zusammentun sollen.
Diese Patienten sehen sich als minderwertig und neigen dazu, ihre Fähigkeiten zu schmälern; sie nehmen jede Kritik oder Ablehnung als Beweis ihrer Unfähigkeit, was ihr Vertrauen weiter untergräbt.
Es ist schwierig für sie, Meinungsverschiedenheiten mit anderen zum Ausdruck zu bringen, weil sie fürchten, die Unterstützung oder Bestätigung zu verlieren. Eher können sie bei etwas zustimmen, von dem sie wissen, dass es falsch ist, als dass sie riskieren, die Hilfe von anderen zu verlieren. Auch wenn Ärger angemessen ist, werden sie nicht wütend auf Freunde und Kollegen aus Angst deren Unterstützung zu verlieren.
Weil sie glauben, dass sie nichts allein tun können, fällt es ihnen schwer, eine neue Aufgabe zu beginnen und selbständig zu arbeiten, und sie vermeiden Aufgaben, die die Übernahme von Verantwortung erfordern. Sie stellen sich selbst als inkompetent dar und als jemand, der ständig Hilfe und Rückversicherung braucht. Wenn sie sicher sind, dass eine kompetente Person sie beaufsichtigt und anerkennt, neigen diese Patienten dazu angemessen zu funktionieren. Allerdings wollen sie nicht zu kompetent zu erscheinen, damit sie nicht verlassen zu werden. Als Ergebnis könnte ihrer Karriere geschadet werden. Sie halten ihre Abhängigkeit aufrecht, weil sie es vermeiden, die Fähigkeiten für ein unabhängiges Leben zu erlernen.
Diese Patienten bemühen sich sehr, um Pflege und Unterstützung zu erhalten (z. B. Übernehmen von unangenehmen Aufgaben, unvernünftige Forderungen eingehen, Tolerierung von körperlichem, sexuellem oder emotionalem Missbrauch). Wenn sie allein sind, fühlen sie sich extrem unwohl oder haben Angst, weil sie befürchten, nicht für sich selbst sorgen zu können.
Patienten mit abhängiger Persönlichkeitsstörung neigen dazu, sozial mit nur mit den wenigen Menschen zu interagieren, von denen sie abhängig sind. Wenn eine enge Beziehung endet, versuchen Patienten mit dieser Störung sofort, einen Ersatz zu finden. Aufgrund ihrer verzweifelten Notwendigkeit, umsorgt zu werden, sind sie nicht wählerisch bei der Wahl eines Ersatzes.
Diese Patienten fürchten, dass sie von den Personen, von denen sie abhängig sind, verlassen werden, auch wenn es keinen Grund dazu gibt.
Diagnose der abhängigen Persönlichkeitsstörung
Klinische Kriterien (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Textüberarbeitung [DSM-5-TR])
Für eine Diagnose der abhängigen Persönlichkeitsstörung (1) müssen Patienten folgende Merkmale aufweisen:
Ein persitierendes, übermäßiges Bedürfnis, umsorgt zu werden, was zu unterwürfigem und anhänglichem Verhalten und Trennungsängsten führt
Dieses anhaltende Bedürfnis zeigt sich durch das Vorhandensein von ≥ 5 der folgenden Werte:
Schwierigkeiten, täglich Entscheidungen ohne ein Übermaß an Beratung und Bestätigung von anderen Menschen zu treffen
Eine Notwendigkeit, andere für die wichtigsten Aspekte ihres Lebens verantwortlich zu machen
Schwierigkeiten, Uneinigkeit mit anderen zum Ausdruck zu bringen, weil sie Verlust der Unterstützung oder Bestätigung fürchten
Schwierigkeit Unternehmungen allein zu beginnen, weil sie in ihrem Urteil und/oder ihren Fähigkeiten nicht sicher sind (nicht weil sie nicht die Motivation oder Energie haben)
Die Bereitschaft, sich sehr zu bemühen (z. B. unangenehme Aufgaben übernehmen), um die Unterstützung von anderen zu erhalten
Gefühle von Unwohlsein oder Hilflosigkeit, wenn sie allein sind, weil sie fürchten, sie nicht um sich selbst kümmern zu können
Die dringende Notwendigkeit, eine neue Beziehung mit jemandem einzugehen, der die Versorgung übernimmt und einen unterstützt, wenn eine enge Beziehung zu Ende geht
Unrealistische Beschäftigung mit der Angst sich selbst überlassen zu sein und sich um sich zu kümmern
Außerdem müssen Symptome im frühen Erwachsenenalter begonnen haben.
Differenzialdiagnosen
Mehrere andere Persönlichkeitsstörungen werden durch Überempfindlichkeit gegen Ablehnung geprägt. Allerdings können sie von der abhängigen Persönlichkeitsstörung basierend auf charakteristischen Merkmale wie die folgenden, unterschieden werden:
Borderline-Persönlichkeitsstörung: Patienten mit dieser Störung sind zu verängstigt, um den gleichen Grad an Kontrolle abzugeben wie es die Patienten mit abhängiger Persönlichkeitsstörung tun. Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung, im Gegensatz zu denen mit abhängiger Persönlichkeitsstörung, schwanken zwischen Unterwürfigkeit und wütender Feindschaft.
Ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung: Patienten mit dieser Störung sind auch zu ängstlich, um sich in gleichem Maße kontrollieren zu lassen wie Patienten mit einer abhängigen Persönlichkeitsstörung. Patienten mit ängstlich-vermeidender Persönlichkeitsstörung ziehen sich zurück, bis sie sicher sind, dass sie ohne Kritik akzeptiert werden; im Gegensatz dazu suchen diejenigen mit abhängiger Persönlichkeitsstörung Beziehungen zu anderen und versuchen diese aufrechtzuerhalten.
Histrionische Persönlichkeitsstörung: Patienten mit dieser Störung suchen Aufmerksamkeit eher als Beruhigung (wie es diejenigen mit abhängiger Persönlichkeitsstörung tun), aber sie sind enthemmter. Sie sind extravagant und bemühen sich aktiv um Aufmerksamkeit; diejenigen mit abhängiger Persönlichkeitsstörung sind zurückhaltend und scheu.
Die abhängige Persönlichkeitsstörung sollte von der Abhängigkeit unterschieden werden, die bei anderen psychiatrischen Erkrankungen vorhanden ist (z. B. depressive Störungen, Panikstörung, Agoraphobie).
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 768-771.
Behandlung der abhängigen Persönlichkeitsstörung
Kognitive Verhaltenstherapie
psychodynamische Psychotherapie
Möglicherweise Antidepressiva
Die allgemeine Grundsätze für die Behandlung der abhängigen Persönlichkeitsstörung sind ähnlich wie bei allen Persönlichkeitsstörungen.
Psychodynamische Psychotherapie und kognitive Verhaltenstherapie, die darauf abzielen, die Ängste der Unabhängigkeit und Schwierigkeiten mit Durchsetzungsvermögen zu untersuchen, können Patienten mit abhängiger Persönlichkeitsstörung helfen. Kliniker sollten darauf achten, dass in der therapeutischen Beziehung keine Abhängigkeit entsteht.
Der Nachweis über die medikamentöse Therapie bei abhängiger Persönlichkeitsstörung ist spärlich. Es gibt keine placebokontrollierten Studien zur abhängigen Persönlichkeitsstörung.
Benzodiazepine werden nicht verwendet, da bei Patienten mit abhängiger Persönlichkeitsstörung ein erhöhtes Risiko des Medikamentenmissbrauchs besteht.