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Zwanghafte Persönlichkeitsstörung

Von

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Mai 2018
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Eine Zwangspersönlichkeitsstörung ist durch eine allgegenwärtige Beschäftigung mit Ordentlichkeit, Perfektionismus und Kontrolle (ohne Raum für Flexibilität) gekennzeichnet, die letztlich die Bewältigung von Aufgaben verlangsamt oder stört. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung erfolgt durch psychodynamische Psychotherapie, kognitive Verhaltenstherapie und SSRI.

Da Patienten mit einer Zwangspersönlichkeitsstörung die Kontrolle über sich behalten müssen, neigen sie dazu, in ihren Bemühungen alleine zu bleiben und der Hilfe anderer zu misstrauen.

Es wird geschätzt, dass über 2,1 bis 7,9% der Bevölkerung an einer Zwangspersönlichkeitsstörung leiden; sie ist häufiger unter Männern verbreitet.

Familiäre Züge von Zwanghaftigkeit, eingeschränkter Bereich von Emotion und Perfektionismus scheinen zu dieser Erkrankung beizutragen.

Komorbiditäten können vorhanden sein. Die Patienten haben oft auch eine Depression (Major Depression oder Dysthymie) oder eine Alkoholkonsum-Störung.

Symptome und Beschwerden

Die Symptome der Zwangspersönlichkeitsstörung können sich über ein Jahr verringern, aber ihre dauerhafte Persistenz wurde nicht untersucht.

Bei Patienten mit einer Zwangspersönlichkeitsstörung beeinträchtigt die Beschäftigung mit Ordnung, Perfektionismus und Kontrolle über sich selbst und Situationen die Flexibilität, Effektivität und Offenheit. Starr und stur in ihren Aktivitäten, beharren diese Patienten darauf, dass alles auf eine spezifische Weise durchgeführt wird.

Um ein Gefühl der Kontrolle halten, konzentrieren sich Patienten auf Regeln, Einzelheiten, Abläufe, Zeitpläne und Listen. Als Ergebnis geht der Hauptpunkt eines Projekts oder einer Aktivität verloren. Diese Patienten prüfen immer wieder auf Fehler und haben eine außergewöhnliche Liebe zum Detail. Sie können ihre Zeit nicht gut einteilen und zögern die wichtigsten Dinge oft biz zum Ende hinaus. Ihre Beschäftigung mit Details und der Sicherstellung, dass alles perfekt ist, kann die Fertigstellung endlos verzögern. Sie wissen nicht, wie sich ihr Verhalten auf ihre Mitarbeiter auswirkt. Wenn sie sich auf eine Aufgabe konzentrieren, können diese Patienten alle anderen Aspekte ihres Lebens vernachlässigen.

Da diese Patienten alles in einer bestimmten Art und Weise getan haben wollen, haben sie Schwierigkeiten, Aufgaben zu delegieren und mit anderen zu arbeiten. Bei der Arbeit mit anderen, können sie detaillierte Listen darüber, wie eine Aufgabe getan werden sollte und aufgeregt werden, wenn ein Mitarbeiter eine alternative Art und Weise nahe legt. Sie können Hilfe auch ablehnen, wenn sie hinter dem Zeitplan sind.

Patienten mit Zwangspersönlichkeitsstörung widmen sich übermäßig ihrer Arbeit und Produktivität; ihr Engagement ist nicht durch finanzielle Notwendigkeit motiviert. Als Ergebnis werden Freizeitaktivitäten und Beziehungen vernachlässigt. Sie denken, dass sie keine Zeit haben, um zu entspannen oder mit Freunden auszugehen; sie können einen Urlaub so lange verschieben, dass dieser nicht eintritt oder sie können das Gefühl haben ihre Arbeit mitnehmen zu müssen, damit sie keine Zeit verschwenden. Die mit Freunden verbrachte Zeit, wenn sie vorkommt, tendiert dazu, in einer formalen organisierten Aktivität stattzufinden (z. B. Sport). Hobbys und Freizeitaktivitäten werden als wichtige Aufgaben betrachtet, die Organisation und harte Arbeit erfordern, um diese zu meistern; das Ziel ist die Perfektion.

Diese Patienten planen im Voraus bis ins kleinste Detail und wollen keine Änderungen berücksichtigen. Ihre gnadenlose Sturheit können Kollegen und Freunde frustrieren.

Der Ausdruck von Zuneigung wird auch streng kontrolliert. Diese Patienten können mit anderen in einer formalen, steif oder ernsthaft Art und Weise in Beziehung treten. Oft sprechen sie erst, nachdem sie sich sicher sind die perfekte Sache zu sagen. Sie können sich auf Logik und Verstand fokussieren und intolerant gegenüber emotionalem oder expressivem Verhalten sein.

Diese Patienten können übereifrig, wählerisch und stur bei Fragen der Moral, Ethik und Werten sein. Sie wenden starre moralischen Prinzipien gegenüber sich selbst und anderen an und sind äußerst selbstkritisch. Sie sind starr ehrerbietig zu Behörden und bestehen auf die exakte Einhaltung von Regeln, ohne Ausnahmen für mildernde Umstände.

Diagnose

  • Klinische Kriterien im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5]) gestellt.

Für die Diagnose einer zwanghaften Persönlichkeitsstörung müssen die Patienten Folgendes aufweisen

  • Ein anhaltendes Muster der Beschäftigung mit Ordnung, Perfektionismus und Kontrolle über sich selbst, andere und Situationen.

Dieses Muster wird durch das Vorhandensein von ≥ 4 der Folgenden gezeigt:

  • Die Beschäftigung mit Details, Regeln, Zeitplänen, Organisation und Listen

  • Ein Streben, etwas perfekt zu tun, dass das Beenden einer Aufgabe beeinträchtigt.

  • Übermäßige Hingabe an die Arbeit und Produktivität (nicht aufgrund finanzieller Notwendigkeit), was zu einer Vernachlässigung von Freizeitaktivitäten und Freunde führt

  • Übermäßige Gewissenhaftigkeit, Verwöhntheit und Inflexibilität in Bezug auf ethische und moralische Fragen und Werte

  • Mangelnde Bereitschaft, abgenutzten oder wertlose Objekte wegzuwerfen, auch diejenigen ohne sentimentalen Wert

  • Unlust zu delegieren oder mit anderen Menschen zu arbeiten, es sei denn, diese Menschen stimmen zu, die Dinge genau so zu tun wie die Patienten eswollen

  • Geiz gegenüber sich sich selbst und anderen, weil sie Geld als etwas betrachten, das für künftige Katastrophen gespart werden muss.

  • Rigidität und Hartnäckigkeit

Außerdem müssen Symptome im frühen Erwachsenenalter begonnen haben.

Differenzialdiagnosen

Eine Zwangsstörung sollte von folgenden Persönlichkeitsstörungen unterschieden werden:

  • Zwangsstörung (OCD): Patienten mit OCD haben echte Obsessionen (repetitive, unerwünschte, intrusive Gedanken, die ausgeprägte Angst verursachen) und Zwänge (rituelle Verhaltensweisen, von denen sie glauben, dass sie sie durchführen müssen, um ihre Obsessionen zu kontrollieren). Patienten mit OCD sind oft beunruhigt durch ihren Mangel an Kontrolle über die zwanghaften Antriebe; bei Patienten mit Zwangspersönlichkeitsstörung wird die Notwendigkeit zur Kontrolle durch ihre Beschäftigung mit Ordnung angetrieben, sodass ihr Verhalten, ihre Werte und Gefühle mit ihrem Selbstwertgefühl akzeptabel und konsistent sind.

  • Aversionspersönlichkeitsstörung: Sowohl die vermeidende als auch die Zwangspersönlichkeitsstörungen sind durch soziale Isolation gekennzeichnet; jedoch ergibt sich die Isolation bei Patienten mit Zwangspersönlichkeitsstörung aus dem Vorrang für Arbeit und Produktivität anstatt für Beziehungen, und diese Patienten misstrauen anderen nur aufgrund ihres Potenzials den Perfektionismus des Patienten zu stören.

  • Schizoide Persönlichkeitsstörung: Sowohl schizoide als auch Zwangspersönlichkeitsstörungen sind durch eine scheinbare Förmlichkeit in den zwischenmenschlichen Beziehungen und durch Loslösung charakterisiert. Allerdings sind die Motive unterschiedlich: eine grundlegende Unfähigkeit für Intimität bei Patienten mit schizoider Persönlichkeitsstörung im Gegensatz zu Beschwerden im Zusammenhang mit Emotionen und Hingabe an die Arbeit bei Patienten mit Zwangspersönlichkeitsstörung.

Therapie

  • psychodynamische Psychotherapie

  • Kognitive Verhaltenstherapie

  • SSRI

Die allgemeine Behandlung einer Zwangspersönlichkeitsstörung ist ähnlich der für alle Persönlichkeitsstörungen.

Die Informationen über die Therapie einer Zwangsstörung sind spärlich. Auch wird die Behandlung durch die Sturheit der Patienten, ihre Hartnäckigkeit und ihr Kontrollbedürfnis kompliziert, was für Therapeuten frustrierend sein kann.

Psychodynamische Therapie und kognitive Verhaltenstherapie können Patienten mit Zwangspersönlichkeitsstörung helfen. Manchmal scheint die interessante, ausführliche, intellektualisierte Konversation des Patienten während der Therapie psychologisch orientiert zu sein, aber sie ist frei von Beeinflussung und führt nicht zu Veränderung.

SSRIs können nützlich sein.

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