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Paranoide Persönlichkeitsstörung (PPD)

Von

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Mai 2018
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Paranoide Persönlichkeitsstörungen sind durch ein durchdringendes Muster von ungerechtfertigtem Misstrauen und Verdächtigungen gegenüber anderen charakterisiert, die beinhalten, dass deren Motive als bösartig interpretiert werden. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung erfolgt mit kognitiver Verhaltenstherapie

Patienten mit paranoider Persönlichkeitsstörung misstrauen anderen und gehen davon aus, dass diese die Absicht haben ihnen zu schaden oder sie zu täuschen, auch wenn sie keine oder keine ausreichende Begründung für diese Gefühle haben.

Es wird geschätzt, dass 2,3 bis 4,4% der US-Bevölkerung an paranoiden Persönlichkeitsstörungen leiden. Es wird angenommen, dass sie unter Männern häufiger ist.

Es gibt einige Hinweise auf eine erhöhte Prävalenz in Familien. Einige Befunde sprechen für eine Verbindung zwischen dieser Erkrankung und emotionalen und/oder körperlichen Misshandlungen und Schikanen während der Kindheit.

Komorbiditäten sind häufig. Paranoide Persönlichkeitsstörung ist selten die einzige Diagnose. Häufige Begleiterkrankungen umfassen Denkstörungen (z. B. Schizophrenie), Angststörungen (z. B soziale Phobie [soziale Angststörung]), PTSD, Alkoholkonsum-bedingte Störungen und eine andere Persönlichkeitsstörung (z. B. Borderline).

Symptome und Beschwerden

Patienten mit paranoider Persönlichkeitsstörung verdächtigen andere, dass sie sie ausnutzen, täuschen oder ihnen schaden. Sie haben das Gefühl, dass sie jederzeit angegriffen werden können und ohne Grund. Auch wenn es wenige oder keine Beweise gibt, halten sie ihren Verdacht und ihre Gedanken aufrecht.

Oft denken diese Patienten, dass andere sie stark und irreversibel verletzt haben. Sie sind hypervigilant, was mögliche Beleidigungen, Kränkungen, Drohungen und Illoyalität betrifft und suchen nach verborgenen Bedeutungen in Bemerkungen und Handlungen. Sie prüfen andere sorgfältig, um stützende Beweise für ihren Verdacht zu erlangen. Zum Beispiel können sie ein Hilfsangebot dahingehend deuten, dass man annimmt, sie könnten ihre Aufgaben nicht alleine bewältigen. Wenn sie denken, dass sie in irgendeiner Weise beleidigt oder verletzt worden sind, vergeben sie nicht der Person, die sie verletzt hat. Sie neigen dazu, zu kontern oder als Reaktion auf diese wahrgenommen Verletzungen wütend zu werden. Weil sie anderen misstrauen, fühlen sie ein Bedürfnis autonom zu sein und sich unter Kontrolle zu haben.

Diese Patienten sind zögerlich darin, sich anderen anzuvertrauen oder enge Beziehungen zu anderen zu entwickeln, weil sie befürchten, dass die Informationen gegen sie verwendet werden. Sie zweifeln an der Treue der Freunde und der Treue ihrer Ehegatten oder Partner. Sie können extrem eifersüchtig sein und ständig die Aktivitäten und die Motive ihres Ehegatten oder Partners in Frage stellen in dem Bemühen, ihre Eifersucht zu rechtfertigen.

Daher kann es schwierig sein, mit Patienten mit paranoider Persönlichkeitsstörung auszukommen. Wenn andere negativ auf sie reagieren, sehen sie diese Reaktion als Bestätigung ihres ursprünglichen Verdachts.

Diagnose

  • Klinische Kriterien im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5]) gestellt.

Für die Diagnose einer paranoiden Persönlichkeitsstörung, müssen die Patienten Folgendes haben

  • Beständiges Misstrauen und Misstrauen gegenüber anderen

Dieses Misstrauen und Misstrauen wird durch das Vorhandensein von ≥ 4 der Folgenden gezeigt:

  • Der unberechtigte Verdacht, dass andere Menschen sie ausbeuten, verletzen oder sie täuschen

  • Die Beschäftigung mit nicht gerechtfertigten Zweifeln an der Zuverlässigkeit ihrer Freunde und Kollegen

  • Abneigung sich anderen anzuvertrauen, damit die Informationen nicht gegen sie verwendet werden

  • Fehlinterpretation von gutartigen Bemerkungen oder Ereignisse als ob diese eine versteckte herabwürdigende, feindliche oder bedrohliche Bedeutung hätten

  • Geben anderen die Schuld für Beleidigungen, Verletzungen oder Kränkungen

  • Die Bereitschaft zu denken, dass ihr Charakter oder ihr Ruf angegriffen wurden und die Schnelligkeit wütend zu reagieren oder zu kontern

  • Wiederkehrende, ungerechtfertigte Verdächtigungen, dass ihre Ehepartner oder Partner untreu sei.

Außerdem müssen Symptome im frühen Erwachsenenalter begonnen haben.

Differenzialdiagnosen

Ärzte können in der Regel eine paranoide Persönlichkeitsstörung von anderen Persönlichkeitsstörungen durch die Allgegenwart ihrer Paranoia in Bezug auf andere unterscheiden (z. B. in Bezug auf die mehr vorübergehende Paranoia der Borderline-Persönlichkeitsstörung) und durch die Kernfunktion jeder Störung:

Eine paranoide Persönlichkeitsstörung kann von wahnhafter Störung (Verfolgungs-Typ), Schizophrenie und einer affektiven Störung mit psychotischen Merkmalen unterschieden werden, da bei diesen Störungen, Episoden von psychotischen Symptomen (z. B. Wahnvorstellungen, Halluzinationen) prominent sind.

Therapie

  • Kognitive Verhaltenstherapie

Die allgemeine Behandlung der paranoiden Persönlichkeitsstörung ist die gleiche wie die für alle Persönlichkeitsstörungen.

Keine Behandlungen haben sich als wirksam für eine paranoide Persönlichkeitsstörung erwiesen.

Insgesamt hoher Argwohn und Misstrauen bei Patienten machen den Aufbau eines Rapports schwierig. Indem der Arzt zum Ausdruck bringt, dass er die Verdächtigungen des Patienten als richtig anerkennt, kann das Verhältnis zwischen ihm und dem Patienten gestärkt werden. Diese Allianz kann dann Patienten ermöglichen, sich einer kognitiven Verhaltenstherapie zu unterziehen oder bereit zu sein, keine Medikamente zu nehmen (z. B. Antidepressiva, atypische Antipsychotika), um spezifische Symptome zu behandeln. Atypische (2. Generation) Antipsychotika können Ängste lindern.

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