Eine Glossopharyngeusneuralgie ist charakterisiert durch rezidivierende heftige Schmerzattacken im Innervationsgebiet des IX. und X. Hirnnerven (hinterer Pharynx, Tonsillen, Zungengrund, Mittelohr, unterhalb des Kieferwinkels). Die Diagnose wird klinisch gestellt. Behandelt wird meist mit Carbamazepin oder Gabapentin.
(Siehe auch Neuroophthalmologische Erkrankungen und Störungen der Hirnnerven.)
Die Glossopharyngeusneuralgie ist selten und betrifft häufiger Männer, meist nach dem 40. Lebensjahr.
Ätiologie der Glossopharyngeusneuralgie
Eine Glossopharyngeusneuralgie rührt manchmal von einer Nervenkompression durch eine aberrante, pulsierende Arterie her, ähnlich wie bei Trigeminusneuralgie und Spasmus hemifacialis. Der Nerv kann in den Hals durch einen langgestreckten Griffelfortsatz (Eagle-Syndrom) komprimiert werden.
Selten ist die Ursache ein Tumor im Kleinhirnbrückenwinkel oder im Nacken, ein Peritonsillarabszess, ein Carotis-Aneurysma oder eine demyelinisierende Erkrankung.
Häufig kann keine Ursache identifiziert werden.
Symptome und Beschwerden der Glossopharyngealneuralgie
Wie bei der Trigeminusneuralgie treten spontan paroxysmale Attacken von einseitigem, kurzem, quälendem Schmerz auf, oder sie werden ausgelöst, wenn Areale, die durch den N. glossopharyngeus innerviert sind, stimuliert werden (z. B. Kauen, Schlucken, Husten, Reden, Gähnen, Schnäuzen). Der Schmerz, der Sekunden bis einige Minuten anhält, beginnt meist in der Tonsillarregion oder an der Zungenbasis und kann sich bis zum ipsilateralen Ohr ausbreiten.
Gelegentlich führt eine erhöhte Aktivierung des Nervus vagus aufgrund seiner Verbindungen mit dem Nervus glossopharyngeus zu einem Sinusarrest mit Synkope; die Episoden können täglich oder einmal alle paar Wochen auftreten.
Diagnose von Glossopharyngeusneuralgie
Klinische Abklärung, oft inkl. Reaktion auf Anästhetika
MRT
Die Diagnose einer Glossopharyngeus-Neuralgie wird klinisch erstellt.
Eine Glossopharyngeusneuralgie unterscheidet sich von einer Trigeminusneuralgie in der Lokalisation des Schmerzes. Auch löst bei einer Glossopharyngeusneuralgie Schlucken oder das Berühren der Tonsillen mit einem Untersuchungsstäbchen eher Schmerz aus, und die Applikation von Lidocain in den Rachenraum unterbricht vorübergehend den spontanen oder evozierten Schmerz.
Zum Ausschluss von tonsillären, pharyngealen und Kleinhirnbrückenwinkeltumoren und metastatischen Läsionen im vorderen Halsdreieck wird eine MRT durchgeführt. Mittels Röntgen oder CT kann nach einem länglichen Processus styloideus unterhalb des Ohres gesucht werden, der den Nerv komprimieren könnte.
Lokale Nervenblockaden, die von einem HNO-Arzt durchgeführt werden, können helfen, zwischen einer Karotidynie, einer Neuralgie des oberen Kehlkopfs und durch Tumoren verursachten Schmerzen zu unterscheiden.
Behandlung der Glossopharyngealneuralgie
Normalerweise Anti-Epileptika
Die Behandlung der Glossopharyngeusneuralgie ist die gleiche wie bei der Trigeminusneuralgie (z. B. Carbamazepin, Oxcarbazepin, Lamotrigin, Gabapentin, Pregabalin, Phenytoin, Amitriptylin). Die Glossopharyngeus-Nervenblockade kann zunächst zur Schmerzlinderung eingesetzt werden, während man auf die Wirkung eines oralen Medikaments wartet.
Bei Unwirksamkeit oraler Medikamente können Lokalanästhetika Linderung verschaffen. So kann z. B. eine topische Anwendung von Kokain im Rachenraum vorübergehend Linderung verschaffen. Topisch in den Pharynx appliziertes Kokain kann z. B. eine zeitweilige Schmerzlinderung bringen. Ein chirurgischer Eingriff zur Dekompression des Nervs durch Trennung von einer pulsierenden Arterie (mikrovaskuläre Dekompression) kann notwendig werden. Wenn der Schmerz auf den Rachen beschränkt ist, kann die Operation auf den extrakraniellen Teil des Nervs beschränkt werden. Bei weit ausgebreitetem Schmerz muss der operative Eingriff den intrakraniellen Teil des Nervs einbeziehen.
Wichtige Punkte
Die Schmerzen der Glossopharyngeusneuralgie ähneln denen der Trigeminusneuralgie.
Unterscheiden Sie die Glossopharyngeusneuralgie von der Trigeminusneuralgie anhand der Lokalisation des Schmerzes und der Reaktion auf Berührung und Lidocain, das im Pharynx appliziert wurde.
Machen Sie eine MRT zur Unterscheidung der Glossopharyngeusneuralgie von Tumoren und metastatischen Läsionen.
Behandlung wie bei Trigeminusneuralgie (in der Regel mit Antiepileptika).
Wenn Medikamente unwirksam sind, versuchen Sie eine Lokalanästhesie, aber eine mikrovaskuläre Dekompression kann erforderlich sein.