Der Ton ist der von S1-A2-OS mit einem relativ langen A2-OS-Intervall. Der Öffnungston, der am häufigsten durch eine Mitralstenose hervorgerufen wird, wird vermutlich durch eine abrupte, nach unten gerichtete Wölbung (Schnappen) des vorderen Segels verursacht, da der linksventrikuläre Druck während der Diastole unter den linken Vorhofdruck fällt. A2 – OS unterscheidet sich von einem geteilten S2 durch dynamische Manöver (OS-Intensität nimmt mit Inspiration zu, A2 – OS-Intervall wird mit dem Stehen breiter), ein dreifaches S2 (d. h. A2 – P2 – OS) und ein lauteres Volumen am Scheitelpunkt.