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Aviäre Influenza

(Vogelgrippe)

Von

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Inhalt zuletzt geändert Feb 2021
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Aviäre Influenza wird durch Influenza-A-Stämme verursacht, die normalerweise nur Wildvögel und Hausgeflügel infizieren. Infektionen, die auf einige dieser Stämme zurückzuführen sind, wurden auch beim Menschen nachgewiesen. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist begrenzt, die meisten Fälle werden von Tieren, typischerweise Geflügel, erworben.

(Siehe auch Influenza.)

Die meisten Subtypen der aviären Influenza, die Infektionen beim Menschen verursacht haben, sind H5-, H7- und H9-Viren. Die meisten Fälle von aviärer Influenza beim Menschen wurden durch die asiatischen Stämme H5N1 und H7N9 verursacht, aber auch andere Arten haben einige Infektionen beim Menschen verursacht. Infektionen mit aviärer Influenza verlaufen bei Wildvögeln häufig asymptomatisch, können aber bei Hausgeflügel zu einer Krankheit mit sehr hoher Letalität führen.

Alle Fälle einer Infektion des Menschen mit einem anderen Influenza-A-Subtyp als H1 oder H3 müssen gemeldet werden.

Die ersten menschlichen Fälle von H5N1 wurden 1997 in Hongkong entdeckt; viele Patienten hatten schwere Atemwegsbeschwerden, und die Sterblichkeitsrate war hoch. Eine weitere Ausbreitung auf den Menschen konnte durch die Schlachtung der Nutzgeflügelbestände verhindert werden. 2003 und 2004 traten jedoch H5N1-Infektionen beim Menschen auf, und es wird weiterhin von gelegentlichen Fällen berichtet, vor allem in Asien und im Nahen Osten; 2017 wurde von verschiedenen Fällen in Ägypten berichtet. Eine Infektion beim Menschen wurde im Jahr 2019 in Nepal bestätigt. Mehr als 800 Infektionen beim Menschen wurden seit 2003 bestätigt.

Seit 2014 wurden 24 Infektionen mit H5N6 beim Menschen dokumentiert. Alle traten auf dem chinesischen Festland auf. Eine Infektion beim Menschen wurde im Jahr 2019 bestätigt.

Anfang 2013 kam es zu einem weitreichenden Ausbruch der aviären H7N9-Influenza bei Menschen in mehreren Provinzen im Südosten Chinas. Etwa ein Drittel der Fälle verlief tödlich, aber signifikante Erkrankungen traten in der Regel nur bei älteren Patienten auf. Nachhaltige Mensch-zu-Mensch-Übertragung trat nicht auf, obwohl es einige Hinweise auf eine begrenzte Mensch-zu-Mensch-Übertragung gibt. Die humanen Infektionen schienen aus einem direkten Kontakt mit infizierten Vögeln auf Geflügelmärkten mit lebenden Tieren (Feuchtmärkte), auf denen Vögel für den anschließenden Verzehr zu Hause gekauft werden, zu resultieren. Der Ausbruch kam im späten Frühjahr 2013 zu seinem Höhepunkt, legte sich dann (zum Teil, weil die Märkte geschlossen wurden), kehrte aber dann im frühen Herbst zurück. Saisonale Ausbrüche korrespondieren in der Regel mit einem erhöhten Geflügelverkehr und einer besseren Handhabung für chinesische Neujahrsfeiern.

Chinas 6. Welle der aviären H7N9-Influenza beim Menschen erreichte 2016-2017 mit fast 800 Fällen ihren Höhepunkt; weltweit wurden der Weltgesundheitsorganisation seit 2013 über 1500 Fälle beim Menschen und mindestens 615 Todesfälle gemeldet (1). Einige Fälle asiatischer H7N9-Vogelgrippe wurden außerhalb des chinesischen Festlands gemeldet, aber die meisten Fälle traten bei Personen auf, die vor der Erkrankung auf das chinesische Festland gereist waren. Im Jahr 2019 wurde nur ein Fall auf dem chinesischen Festland bestätigt.

Humaninfektionen mit anderen Vogelgrippestämmen sind sporadisch aufgetreten, darunter H7N3 in Kanada, H7N7 in den Niederlanden und H7N4 und H9N2 in China und im Januar 2019 ein erster Fall von H9N2 in Indien.

Auch Meeressäuger können sich mit aviären Influenzastämmen (z. B. H10N7 in Seehunden) infizieren, wobei anschließend Infektionen beim Menschen berichtet wurden.

China hat aktive Geflügelimpfkampagnen für H5- und H7-Influenzaviren durchgeführt, um die Ausbreitung von Wildvögeln zu Hausvögeln zu verhindern, die häufiger mit dem Virus in Kontakt kommen und ihn beim Menschen verbreiten.

Es ist wahrscheinlich, dass aviäre Influenzaviren jeglicher Antigenspezifität Influenza bei Menschen verursachen können, wenn das Virus Mutationen erwirbt, durch die es sich an spezifische Rezeptoren in den Atemwegen von Menschen binden kann. Weil alle Influenzaviren dazu in der Lage sind, sich rasch genetisch zu verändern, besteht eine Wahrscheinlichkeit, dass aviäre Stämme die Fähigkeit erwerben können, leichter von Mensch zu Mensch über direkte Mutation oder über eine Umsortierung von Genom-Untereinheiten mit humanen Stämmen während der Replikation in einem humanen, tierischen oder aviären Wirt übertragbar zu sein. Viele Experten sind besorgt, dass es zu einer Influenzapandemie kommen könnte, wenn diese Stämme die Fähigkeit zu einer leichten Übertragbarkeit von Mensch zu Mensch erwerben.

Überwachungsdaten deuten darauf hin, dass viele Infektionen der aviären Influenza leichte Atemwegsbeschwerden verursachen oder sogar subklinisch sein können. Bei H5N1-, H5N6- und H7N9-Clustern wurde jedoch eine schwere Lungenentzündung mit hohen Todesfallraten (25 bis 69%) berichtet.

Allgemeiner Hinweis

  • 1. World Health Organization (WHO): Influenza at the human-animal interface: Summary and assessment, 26. November 2019 bis 20. Januar 2020. Accessed 2/28/2020.

Symptome und Beschwerden

Die Manifestationen der aviären Influenza sind die gleichen wie die der saisonalen Influenza; die Schwere der Erkrankung und die Sterblichkeitsrate sind jedoch tendenziell höher, wenn auch mit großen Unterschieden in Abhängigkeit vom Virusstamm.

Diagnose

  • Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR)

Diese Infektion sollte in Erwägung gezogen werden, wenn es nach einer Exposition gegenüber einer bekanntermaßen infizierten Person oder in einem Gebiet mit anhaltenden Ausbrüchen aviärer Influenza nach einer Exposition gegenüber Vögeln bei einem Patienten zu charakteristischen klinischen Beschwerden kommt. Eine positive Anamnese für Reisen in Regionen mit anhaltender Virusübertragung von Hausgeflügel auf Menschen (z. B. für H5N1 Ägypten, Indonesien und Vietnam) sowie Exposition gegenüber Vögeln oder infizierten Menschen erfordert sofortige Tests auf Influenza-A mittels RT-PCR mit einem Nasen- oder Rachenabstrich. Bei Patienten mit Erkrankungen der unteren Atemwege können Proben aus Sputum, Endotrachealaspirat oder bronchoalveolärer Lavageflüssigkeit entnommen werden. Die Kultur des Organismus sollte nicht versucht werden, da für diese hoch pathogenen Viren besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind.

Verdachtsfälle und bestätigte Fälle werden an die Centers for Disease Control and Prevention gemeldet.

Therapie

  • Ein Neuraminidaseinhibitor

Es ist eine Therapie mit Oseltamivir oder Zanamivir (Neuraminidase-Hemmer) in üblicher Dosierung indiziert.

Die H7N9- und H5N1-Viren sind gegen die früheren antiviralen Medikamente Amantadin und Rimantadin resistent; eine Resistenz oder verringerte Anfälligkeit gegenüber Oseltamivir wurde ebenfalls berichtet.

Der antivirale Wirkstoff Baloxavir hat ebenfalls eine In-vitro-Aktivität gegen verschiedene aviäre Influenzaviren gezeigt, aber es fehlen derzeit klinische Daten.

Wichtige Punkte

  • Geflügelpest betrifft hauptsächlich Vögel, jedoch haben verschiedene Stämme des Geflügelpestvirus schwere Atemwegserkrankungen und den Tod beim Menschen verursacht.

  • Eine Infektion des Menschen wird typischerweise von infizierten Vögeln erworben, obwohl eine Übertragung von Mensch zu Mensch stattgefunden hat.

  • Da alle Influenzaviren zu einem schnellen genetischen Wandel fähig sind, ist es möglich, dass Vogelstämme die Fähigkeit erwerben könnten, sich von Mensch zu Mensch leichter zu verbreiten und eine schwere Pandemie zu verursachen.

  • Diese Viren sollten nicht kultiviert werden, da sie stark pathogen sind und besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind.

  • Behandeln Sie mit Oseltamivir oder Zanamivir in üblicher Dosierung.

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