Toxocariasis ist eine menschliche Infektion mit einer Nematodenlarve, die normalerweise Tiere infiziert. Die Beschwerden bestehen aus Fieber, Anorexie, Hepatosplenomegalie, Exanthem, Pneumonitis, Asthma oder Sehstörungen. Die Diagnose wird mittels Enzymimmunoassay gestellt. Die Therapie erfolgt mit Albendazol oder Mebendazol. Kortikosteroide können bei schwerer Symptomatik oder Augenbeteiligung hinzugefügt werden.
(Siehe auch Annäherung an Parasiteninfektionen.)
Pathophysiology of Toxocariasis
Die Eier von Toxocara canis, T. cati und anderen tierischen Askaridenwürmern reifen im Erdreich heran und infizieren Hunde, Katzen und andere Tiere. Menschen können versehentlich Eier aus dem Erdreich, die durch Stuhl von infizierten Tieren kontaminiert sind, aufnehmen oder sich durch den Verzehr infizierter, nicht ausreichend gekochter Überträgerwirte (z. B. Kaninchen) anstecken. Die Eier schlüpfen im menschlichen Darm. Die Larven penetrieren die Darmwand und können durch die Leber, Lunge, Zentralnervensystem (ZNS), Augen und andere Gewebe wandern. Gewebeschäden werden durch den Parasiten und die von ihm ausgelöste lokale Immunantwort verursacht.
Die Larven können ihren Entwicklungszyklus im menschlichen Körper meist nicht vervollständigen, können aber über mehrere Monate lebensfähig bleiben.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Symptome und Anzeichen von Toxocariasis
Viszerale Larva migrans
Viszerale Larva migrans besteht, je nach betroffenem Organsystem, aus Fieber, Anorexie, Hepatosplenomegalie, Exanthem, Pneumonitis und asthmatischen Symptomen. Larven anderer Helminthen einschließlich Baylisascaris procyonis, Strongyloides-Spezies und Paragonimus-Spezies können ähnliche Symptome und Anzeichen verursachen, wenn sie durch Gewebe wandern.
Eine VLM tritt am häufigsten bei 2- bis 5-jährigen Kindern auf, die beim Spielen im Freien Erdreich in den Mund genommen und verschluckt haben (Geophagie) oder bei Erwachsenen, die Ton zu sich nehmen.
Das Syndrom ist innerhalb von 6–18 Monaten selbstlimitierend, wenn keine weiteren Eier mehr aufgenommen werden. Zu Todesfällen aufgrund einer Invasion des Gehirns oder Herzens kommt es nur selten.
Okuläre Larva migrans
Die okuläre Larva migrans (OLM), auch okuläre Toxokariasis genannt, ist in der Regel unilateral und weist keine oder nur sehr leichte systemische Manifestationen auf. OLM-Läsionen bestehen meist aus granulomatösen Entzündungsreaktionen auf eine Larve, die zu Uveitis und/oder Chorioretinitis führen. Dadurch kann die Sicht beeinträchtigt oder verloren gehen.
OLM kommt bei älteren Kindern und seltener bei jungen Erwachsenen vor. Die Läsion kann mit einem Retinoblastom oder anderen intraokularen Tumoren verwechselt werden.
Diagnose von Toxocariasis
Enzymimmunoassay für Antikörper gegen Toxocara plus klinische Befunde
Die Diagnose der Toxokariose beruht auf klinischen, epidemiologischen und serologischen Befunden.
Bei viszeraler Larva migrans (VLM) wird zur Bestätigung der Diagnose ein Enzymimmunoassay (EIA) auf Antikörper gegen Toxocara empfohlen. Isoagglutinine können erhöht sein, aber dieser Befund ist unspezifisch. Eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) kann mehrere, schlecht definierte, 1,0- bis 1,5-cm ovale Läsionen, die in der Leber verstreut sind, oder schlecht definierte subpleurale Knötchen in der Brust zeigen.
Häufig kommen eine Hypergammaglobulinämie, Leukozytose und ausgeprägte Eosinophilie bei VLM vor.
Biopsien aus der Leber oder anderen betroffenen Organen können eosinophile granulomatöse Reaktionen aufweisen, Larven sind jedoch in Gewebeschnitten nur schwer zu finden, und Biopsien ergeben nur eine geringe Ausbeute. Stuhluntersuchungen sind wertlos.
Bei der okulären Larva migrans (OLM) ist ophthalmologisches Fachwissen für die Diagnose unerlässlich. Granulomatöse Reaktionen erscheinen als ovale, weiße Läsionen im hinteren Pol oder in der Peripherie der Netzhaut. Bei einigen Patienten manifestiert sich die Endophthalmitis als rotes, schmerzhaftes Auge mit diffuser intraokularer Entzündung.
Das Vorhandensein von Anti-Toxocara-Antikörpern und charakteristische ophthalmologische Befunde sind hilfreich, um das OLM vom Retinoblastom zu unterscheiden und eine unnötige chirurgische Enukleation des Auges zu vermeiden. Leider können die Anti-Toxocara-Antikörper-Titer bei Patienten mit OLM niedrig oder nicht nachweisbar sein.
Behandlung von Toxocariasis
Albendazol oder Mebendazol
Symptomatische Therapie
Asymptomatische Patienten und Patienten mit leichten Larva migrans visceralis-Symptomen erfordern keine anthelminthische Therapie, weil die Infektion in der Regel selbstlimitierend ist.
Bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen wird Albendazol 400 mg oral 2-mal täglich über 5 Tage oder Mebendazol 100 bis 200 mg oral 2-mal täglich über 5 Tage verwendet, aber die optimale Dauer der Therapie ist nicht festgelegt.
Antihistaminika können ausreichen, um leichte Symptome wie Juckreiz und Hautausschlag zu lindern. Kortikosteroide (Prednison 20 bis 40 mg oral einmal täglich für einen Monat oder bei Bedarf auch länger, dann ausschleichend) sind bei Patienten mit schweren Symptomen indiziert, um die Entzündung zu reduzieren.
Ophthalmologisches Fachwissen ist bei der Behandlung der okulären Larva migrans (OLM) unerlässlich. Kortikosteroide sind sowohl lokal als oral indiziert, um eine Entzündung im Auge zu verhindern. Die Rolle der anthelmintischen Therapie ist ungewiss. Albendazol in Kombination mit Kortikosteroiden kann Rezidive reduzieren, aber es liegen keine vergleichenden Daten zur optimalen Dosis und Dauer der Therapie vor, und es gibt keine Hinweise darauf, dass Albendazol das Sehergebnis verbessert. Leider haben fast alle Patienten eine Sehschwäche.
Um die Larven in der Retina abzutöten, wurde die Laserphotokoagulation angewendet. Kryochirurgie oder chirurgische Vitrektomie wurden unter bestimmten Umständen eingesetzt.
Prävention von Toxocariasis
Eine Infektion mit T. canis bei Welpen ist in den USA häufig, eine Infektion mit T. cati bei Katzen ist weniger verbreitet. Beide Tiere sollten regelmäßig entwurmt werden. Der Kontakt mit Schmutz oder mit durch tierische Fäkalien kontaminiertem Sand sollte minimiert werden. Sandkästen sollten abgedeckt werden.
Wichtige Punkte
Der Lebenszyklus von Toxocara canis bezieht normalerweise Hunde mit ein; Menschen werden nur zufällig infiziert, wenn sie Eier im Boden einnehmen, der mit Stuhl von infizierten Tieren kontaminiert ist, oder wenn sie unterkochte infizierte Transferwirte (z. B. Kaninchen) einnehmen.
Beim Menschen verursacht Toxocariasis zwei Hauptsyndrome: viszerale Larva migrans (die verschiedene Symptome verursacht, je nach dem infizierten Organ) und okulare larva migrans (die normalerweise keine oder leichte Symptome verursacht, aber zu beeinträchtigtem oder verlorenem Sehvermögen führen können).
Diagnose basierend auf klinischer Bewertung und Enzymimmunoassay für Toxocara-Antigene.
Die meisten Fälle von Larva migrans visceralis sind selbstlimitierend und erfordern keine Behandlung, aber bei Bedarf können folgende Substanzen verwendet werden: Albendazol oder Mebendazol für mittelschwere bis schwere Symptome, möglicherweise Antihistaminika für leichte Symptome und Kortikosteroide für schwere Symptome.
Bei der okulären Larva migrans werden systemische und lokale Steroide, manchmal Albendazol, und je nach den Umständen Lasertherapie, Kryotherapie oder chirurgische Verfahren eingesetzt.
Hunde und Katzen zu entwurmen kann helfen, eine Toxocariasis zu verhindern.