Trichomoniasis

Bei Frauen reichen die Symptome von Trichomoniasis von keinen bis zu reichlich gelb-grünem, schaumigem Vaginalausfluss mit fischigem Geruch und Wundsein von Vulva und Damm, Dyspareunie und Dysurie. Eine asymptomatische Infektion kann jederzeit symptomatisch werden, wenn sich Vulva und Perineum entzünden und sich Ödeme in den Labien entwickeln. Die Vaginawandstrukturen und Zervixoberfläche können punktierte, rote „Erdbeerflecken“ aufweisen. Auch eine Urethritis und möglicherweise auch eine Zystitis können auftreten.

Männer sind zwar meist asymptomatisch; trotzdem führt eine Urethritis manchmal zu einem Harnröhrenausfluss, der vorübergehend, schaumig oder eitrig sein oder zu dysurischen Beschwerden und Pollakisurie führen kann, meist früh am Morgen. Oft ist die Urethritis schwach und führt zu einer nur minimalen urethralen Irritation und gelegentlich zum Nässen am Meatus urethrae, unter der Vorhaut oder beidem. Eine Epididymitis und Prostatitis sind seltene Komplikationen.

Der Verdacht auf eine Trichomoniasis ist bei Frauen mit einer Vaginitis, bei Männern mit einer Urethritis sowie bei deren Sexualpartnern gegeben. Ein dringender Verdacht besteht, wenn die Symptome nachdem die Patienten untersucht und auf andere Infektionserreger wie z. B. Gonokokken Gonorrhö Gonorrhö wird durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae verursacht. Es infiziert charakteristischerweise Epithelien von Urethra, Zervix, Rektum, Pharynx oder Bindehaut und führt zu Reizungen... Erfahren Sie mehr , Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasmen behandelt wurden Chlamydien-, Mykoplasmen- und Ureaplasmen-Schleimhautinfektionen Nichtgonorrhoische sexuell übertragbare Infektionen wie z. B. Urethritis, Zervizitis, Proktitis und Pharyngitis werden überwiegend durch Chlamydien, seltener durch Mykoplasmen oder Ureaplasma... Erfahren Sie mehr , persistieren.

Bei Frauen basiert die Diagnose auf klinischen Kriterien und Point-of-Care-(POC)-Testung. Einer der folgenden POC-Tests kann durchgeführt werden:

Die mikroskopische Untersuchung ist die einfachste Methode und ermöglicht Klinikern, zur selben Zeit auf Trichomoniasis und bakterielle Vaginose Bakterielle Vaginose (BV) Als bakterielle Vaginose bezeichnet man eine Vaginitis auf dem Boden einer komplexen Veränderung der Vaginalflora, bei der die Laktobazillen zurückgedrängt werden und Anaerobier wuchern. Symptome... Erfahren Sie mehr zu testen. Tests auf beide Infektionen sollten durchgeführt werden, weil sie ähnliche Symptome verursachen und/oder gleichzeitig bestehen können. Vaginalsekrete werden aus dem hinteren Scheidengewölbe entnommen. Der pH-Wert wird gemessen. Die Sekretproben werden dann auf 2 Objektträger aufgebracht; sie werden mit 10%iger KOH-Lösung auf einem Objektträger (KOH Nativpräparat) und mit 0,9% NaCl-Lösung auf dem anderen (NaCl-Nativpräparat) verdünnt. Mittels Geruchsprobe wird das KOH-Nativpräparat auf fischigen Geruch hin untersucht, der durch Amine verursacht wird, die bei Trichomonaden-Vaginitis oder bakterieller Vaginose produziert werden (Geruchsprobe). Das NaCl-Nativpräparat wird unter dem Mikroskop unverzüglich auf Trichomonaden untersucht, da diese innerhalb von Minuten auf dem Objektträger unbeweglich werden und dadurch schwer erkennbar sein können. Trichomonaden sind birnenförmig mit Geißeln, oft beweglich und durchschnittlich 7–10 μm groß - ungefähr so groß wie Leukozyten -, gelegentlich aber auch bis zu 25 μm groß. Bei einer Trichomoniasis, sind auch zahlreiche Neutrophile vorhanden. Trichomoniasis wird auch häufig diagnostiziert, indem der Organismus gesehen wird, wenn ein Papanicolaou-(Pap)-Test durchgeführt wird.

Alternativ können immunochromographische Flussmessstabtests oder NAAT, die von einigen Laboratorien verfügbar sind, durchgeführt werden. Bei Frauen sind diese Tests sensitiver als mikroskopische Untersuchung oder Kultur. Zudem kann NAAT konfiguriert werden, um gleichzeitig andere Organismen oder andere sexuell übertragbare Infektionen wie Chlamydien oder Gonorrhö zu erkennen.

Kultur von Urin oder Harnröhrenabstrichen ist der einzige validierte Test zum Nachweis von T. vaginalis bei Männern. Bei Männern ist die Mikroskopie von Urin nicht sensitiv und NAAT und Messstabtests sind nicht streng validiert worden; jedoch legen epidemiologische Studien nahe, dass für NAAT Harnröhrenabstriche besser sind als Urin.

Wie bei der Diagnose einer jeden anderen STD sollten bei Patienten mit Trichomoniasis andere häufige sexuell übertragbare Infektionen wie z. B. Gonorrhoe und Chlamydieninfektionen ausgeschlossen werden.

Metronidazol oder Tinidazol 2 g oral als Einzeldosis heilt bei bis zu 95% der Frauen mit Trichomoniasis die Krankheit aus, wenn Sexualpartner simultan behandelt werden. Die Wirksamkeit von Einzeldosisschemata bei Männern ist nicht so eindeutig, daher erfolgt die Therapie üblicherweise mit Metronidazol oder Tinidazol 500 mg oral 2-mal täglich über 5–7 Tage.

Wenn eine Infektion bei Frauen besteht und eine Reinfektion von Sexualpartnern ausgeschlossen wurde, werden Frauen zunächst mit Metronidazol oder Tinidazol 2 g oral einmalig oder Metronidazol 500 mg 2-mal täglich für 7 Tage erneut behandelt. Wenn das anfängliche Wiederbehandlungsschema versagt, kann Metronidazol oder Tinidazol 2 g 1-mal täglich für 5 Tage wirksam sein.

Metronidazol kann eine Leukopenie, Disulfiram-ähnliche Reaktionen auf Alkohol oder Superinfektionen durch Candida hervorrufen. Eine relative Kontraindikation besteht während der frühen Schwangerschaft, nach dem 1. Trimester sollte es aber keine Gefahr mehr für den Fetus darstellen. Tinidazol wird während der Schwangerschaft als nicht so sicher angesehen und daher nicht verwendet.

Sexualpartner sollten begutachtet und gegen Trichomoniasis mit Tinidazol 2 g in einer Einzeldosis oder Metronidazol 500 mg 2-mal täglich für 5 Tage behandelt werden und sollten auf andere sexuell übertragbare Infektionen gescreent werden. Wenn die Einhaltung der Nachkontrolle von Sexualpartnern mit hoher Wahrscheinlichkeit schlecht durchführbar ist, kann auch bei Sexualpartnern von Patienten mit einer nachgewiesenen Trichomoniasis eine Therapie eingeleitet werden, ohne dass die Diagnose beim Partner bestätigt wurde. Dieses Vorgehen erfordert aber zumindest die Zustimmung des Partners.