Maligne Tumoren können gelegentlich bei asymptomatischen Patienten durch reguläre körperliche Untersuchungen und Screening-Untersuchungen entdeckt werden. (Siehe auch Tumoren im Überblick.)
Körperliche Untersuchungen auf Krebserkrankungen der Schilddrüse, der Mundhöhle, der Haut, der Lymphknoten, der Hoden, der Prostata, des Gebärmutterhalses und der Eierstöcke sollten Teil der medizinischen Routinebehandlung sein.
Screening-Untersuchungen sind Tests, die bei asymptomatischen Risikopatienten durchgeführt werden. Die Rationale hierfür ist, dass durch eine frühe Diagnose die Mortalität von Tumorleiden gesenkt werden kann, die Therapie weniger intensiv ausfällt und Kosten gesenkt werden. Es besteht das Risiko, falsch-positive Testergebnisse zu erhalten, woraufhin Bestätigungsuntersuchungen (z. B. Biopsie oder Endoskopie) durchgeführt werden, die beim Patienten Angst verursachen und zu einer signifikanten Steigerung der Morbidität und der Kosten führen können. Falsch-negative Resultate können ein falsches Gefühl von Sicherheit erzeugen, wodurch Patienten dazu neigen, in der Folge auftretende Symptome zu ignorieren.
Ein Tumorscreening sollte in den folgenden Fällen erfolgen:
Wenn bestimmte Hochrisikogruppen identifiziert werden können, wie z. B. Personen, bei denen Brust-, Eierstock-, Bauchspeicheldrüsen-, Blut-, Dickdarm- oder Prostatakrebs in der Familienanamnese vorkommen
Wenn ein Screening-Test nachweislich einen Nutzen hat, der das Risiko übersteigt, und von den zuständigen Gesundheitsbehörden empfohlen wird
Die empfohlenen Screening-Untersuchungen verändern sich aufgrund laufender Studien stetig (siehe Tabelle Empfohlene Vorsorgeuntersuchungen bei asymptomatischen Patienten mit normalem Tumorrisiko der American Cancer Society [ACS], der US Preventive Services Task Force [USPSTF], and des American College of Physicians [ACP]). Gegenwärtige Überlegungen zum Screening umfassen das sich entwickelnde Verständnis, dass einige Befunde (insbesondere in Prostata- und Brustgewebe), die krebsartig erscheinen, innerhalb der verbleibenden Lebenszeit einer Person nicht tatsächlich zu Krebs führen. So kann beispielsweise ein routinemäßiges Screening auf Blutwerte von prostataspezifischem Antigen (PSA) bei Männern und ein routinemäßiges Screening-Mammogramm bei Frauen zu Biopsiebefunden führen, die ein Pathologe als Krebs betrachtet, die sich aber nicht klinisch als Krebs manifestieren oder die sich als Krebs manifestieren, der das Überleben nicht negativ beeinflusst. In solchen Fällen können Menschen Krebsbehandlungen erhalten (z. B. Operationen, Chemotherapie, Strahlentherapie), die ihnen nicht nützen.
Beim Screening geht es vor allem darum, wie viele Personen untersucht werden müssen, um einen Krebstod zu verhindern, und wie viele Menschen unnötige Interventionen erhalte oder oder unnötig beunruhigt werden. Aufgrund dieser Komplexität gibt es erhebliche Kontroversen darüber, wer und in welchem Alter auf welche Krebsarten untersucht werden sollte. Die Empfehlungen der American Cancer Society (ACS), der US Preventive Services Task Force (USPSTF) und verschiedener Fachorganisationen können voneinander abweichen. Das American College of Physicians (ACP) gibt Empfehlungen auf der Grundlage einer Überprüfung bestehender Richtlinien und der darin enthaltenen Evidenz für die Brustkrebs- und Darmkrebs-Vorsorge.
Empfohlene Vorsorgeuntersuchungen bei asymptomatischen Patienten mit normalem Tumorrisiko* der American Cancer Society, der US Preventive Services Task Force (USPSTF) und des American College of Physicians (ACP)†
Tumorart | Vorgehen | Häufigkeit |
|---|---|---|
Mammakarzinom | Mammographie | ACS: Empfohlen in den folgenden Altersgruppen:
USPSTF: Alle 2 Jahre für Frauen im Alter von 50 bis 74 Jahren ACP: Empfohlen in den folgenden Altersgruppen:
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Zervixkrebs | Papanicolaou (Pap)-Test und/oder Test auf humane Papillomaviren (HPV) | ACS: Empfohlen in den folgenden Altersgruppen:
USPSTF: Empfohlen in den folgenden Altersgruppen:
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Prostatakarzinom | Bluttest auf PSA (prostataspezifisches Antigen) | ACS: Da der Nutzen des Screenings ungewiss ist, sollten Patient und Arzt die potenziellen Schäden und Vorteile der Prostatakrebs-Vorsorge ab einem Alter von 50 Jahren besprechen (Alter 45 für Afroamerikaner oder diejenigen, die einen Vater oder Bruder haben, der vor dem Erreichen des 65. Lebensjahres Prostatakrebs hatte) USPSTF: Der Patient und der Arzt sollten die potenziellen Schäden und den Nutzen der Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung ab einem Alter von 55 Jahren besprechen, rät aber von einer Vorsorgeuntersuchung im Alter von 70 Jahren oder älter ab. |
Kolorektale Karzinome | Stuhltest: Immunochemischer Stuhltest (FIT), hochsensitiver Guajak-Test auf okkultes Blut im Stuhl (gFOBT) oder Multitarget-Stuhl-DNA-Test oder Koloskopie oder Flexible Sigmoidoskopie (mit oder ohne periodische FIT) oder CT-Kolonographie | ACS: Alter für Screening: Beginn im Alter von 45 Jahren und bis zum Alter von 75 Jahren; im Alter von 76-85 Jahren individuelle Empfehlung (z. B. basierend auf dem allgemeinen Gesundheitszustand, der Lebenserwartung und den Patientenpräferenzen) ACS: Screening-Tests
USPSTF: Alter für das Screening: 45 bis 75 Jahre; für Alter 76 bis 85 Jahre individualisieren. USPSTF: Screening-Tests: Wie ACS, sowie flexible Sigmoidoskopie alle 10 Jahre plus FIT jedes Jahr ACP: Altersgruppen: Empfohlen für Alter 50 bis 75; nicht empfohlen für Alter > 75 oder mit Lebenserwartung < 10 Jahre ACP: Screening-Tests
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* Patienten mit hohem Risiko für bestimmte Krebserkrankungen müssen möglicherweise nach einem anderen Zeitplan untersucht werden. Zum Beispiel empfiehlt die ACS, dass Patienten im Alter von 55 bis 74 Jahren mit hohem Lungenkrebsrisiko, wie Raucher mit einer 30-Pack-Jahres-Anamnese, die innerhalb der letzten 15 Jahre geraucht haben und die ansonsten bei guter Gesundheit sind, sich einer regelmäßigen Untersuchung mit einer Niedrigdosis-CT unterziehen. Die USPSTF empfiehlt ein ähnliches Screening bis zum Alter von 80 Jahren. | ||
†Untersuchungen auf Tumoren der Schilddrüse, Mundhöhle, Haut, Lymphknoten, Hoden und Ovarien sollten auch bei routinemäßigen medizinischen Kontrollen erfolgen. | ||
Modifiziert nach den Empfehlungen der United States Preventative Services Task Force (USPSTF), the American Cancer Society (ACS), the American College of Physicians (ACP) recommendations for breast cancer and colon cancer screening. | ||