Periphere arterielle Aneurysmen sind pathologische Aufweitungen der peripheren Arterien, die durch eine Schwäche der Arterienwand entstehen.
(Siehe auch Aneurysmen.)
Etwa 80% der peripheren Arterienaneurysmen sind popliteale Aneurysmen, und die meisten der verbleibenden sind iliofemorale Aneurysmen (1, 2). Aneurysmen an diesen Stellen können mit abdominellen Aortenaneurysmen einhergehen, und > 50% sind beidseitig. Ruptur ist relativ selten, aber diese Aneurysmen können zu Thromboembolien mit akutem distalem arteriellem Verschluss führen. Periphere arterielle Aneurysmen treten bei Männern sehr viel häufiger auf als bei Frauen (mindestens 6:1), und das durchschnittliche Alter bei der Manifestation liegt in den 60er Jahren (3). Aneurysmen in Arterien, die den Arm versorgen, sind relativ selten und oft traumatisch bedingt; sie können eine Extremitätenischämie, eine distale Embolie und, wenn sie sich auf den Aortenbogen ausdehnen, einen Schlaganfall verursachen.
Infektiöse (mykotische) Aneurysmen können in jeder Arterie auftreten, werden aber am häufigsten in den Femoralarterien beobachtet. Sie sind in der Regel auf Salmonellen, Staphylokokken oder Treponema pallidum zurückzuführen, welche syphilitische Aneurysmen verursachen.
Häufige Ursachen für periphere arterielle Aneurysmen sind:
Trauma (z.B. Entrapment der Arteria poplitea)
Infektion (z.B. septische Embolien, die mykotische Aneurysmen verursachen)
Periphere arterielle Aneurysmen sind üblicherweise asymptomatisch zum Zeitpunkt der Diagnose. Thrombose oder Embolie (oder selten Aneurysmaruptur) führt oft zu akuter Extremitätenischämie, bei der die Extremitäten schmerzhaft, kalt, blass, parästhetisch und/oder pulslos sind. Infektiöse Aneurysmen können lokale Schmerzen, Fieber, Unwohlsein und Gewichtsverlust verursachen.
Die Diagnose erfolgt mittels Ultraschall, Magnetresonanzangiographie oder CT-Angiographie. Aneurysmen der A. poplitea können vermutet werden, wenn bei der körperlichen Untersuchung eine vergrößerte pulsierende Arterie entdeckt wird; die Diagnose wird durch bildgebende Verfahren bestätigt.
Das Risiko einer Ruptur von Aneurysmen der Extremitäten ist gering, steigt aber mit zunehmendem Durchmesser über 2 cm. Für Aneurysmen der Beinarterien ist eine chirurgische Korrektur elektiv. Eine Reparatur wird für alle symptomatischen Poplitealaneurysmen und für asymptomatische Poplitealaneurysmen mit einem Durchmesser von ≥ 2 cm empfohlen. Femoralarterienaneurysmen sollten behandelt werden, wenn sie Symptome verursachen oder doppelt so groß wie ein normales Blutgefäß sind (4).
Eine chirurgische Korrektur ist bei einigen arteriellen Aneurysmen des Arms indiziert (5). Das betroffene Arteriensegment wird typischerweise exzidiert oder ligiert und durch ein Transplantat ersetzt. Die Gesamt-Gliedmaßen-Erhaltungsrate nach chirurgischer Reparatur von Aneurysmen der oberen Extremitäten liegt bei 94 bis 98% (6, 7).
Bei bestimmten Patienten stellt die Platzierung eines endovaskulären Stent-Grafts eine weitere Option zur Reparatur dar (8).
Literatur
1. Dawson J, Fitridge R. Update on aneurysm disease: current insights and controversies: peripheral aneurysms: when to intervene - is rupture really a danger? Prog Cardiovasc Dis 2013;56(1):26-35. doi:10.1016/j.pcad.2013.05.002
2. Diwan A, Sarkar R, Stanley JC, Zelenock GB, Wakefield TW. Incidence of femoral and popliteal artery aneurysms in patients with abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2000;31(5):863-869. doi:10.1067/mva.2000.105955
3. Körfer D, Grond-Ginsbach C, Hakimi M, Böckler D, Erhart P. Arterial Aneurysm Localization Is Sex-Dependent. J Clin Med 2022;11(9):2450. doi:10.3390/jcm11092450
4. Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013;127(13):1425-1443. doi:10.1161/CIR.0b013e31828b82aa
5. Zheng A, Sen I, De Martino R, et al. Presentation, treatment, and outcomes of brachial artery aneurysms. J Vasc Surg 2025;81(5):1120-1130. doi:10.1016/j.jvs.2025.01.001
6. Dragas M, Davidovic L, Kostic D, et al. Upper extremity arterial injuries: factors influencing treatment outcome. Injury 2009;40(8):815-819. doi:10.1016/j.injury.2008.08.012
7. Klocker J, Falkensammer J, Pellegrini L, Biebl M, Tauscher T, Fraedrich G. Repair of arterial injury after blunt trauma in the upper extremity - immediate and long-term outcome. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39(2):160-164. doi:10.1016/j.ejvs.2009.11.019
8. Saunders JH, Abisi S, Altaf N, et al. Long-term outcome of endovascular repair of popliteal artery aneurysm presents a credible alternative to open surgery. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37(4):914-919. doi:10.1007/s00270-013-0744-6
Wichtige Punkte
Periphere arterielle Aneurysmen treten hauptsächlich bei Männern auf; die häufigste Lokalisation ist die A. poplitea.
Komplikationen sind selten und umfassen Ruptur und Thromboembolien.
Behandeln Sie alle Aneurysmen der unteren Extremitäten, wenn sie symptomatisch sind; asymptomatische Aneurysmen der Poplitealarterie, wenn sie ≥ 2 cm groß sind; und einige Aneurysmen der oberen Extremitäten.
