Aneurysmen sind abnorme Erweiterungen von Arterien, die durch eine Schwäche der Arterienwand verursacht werden. Häufige Gründe sind arterielle Hypertonie, Arteriosklerose, Infektionen, Trauma, systemische rheumatische Erkrankungen und Bindegewebeerkrankungen (z. B. Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom). Aneurysmen sind üblicherweise asymptomatisch, können aber zu Schmerzen und Ischämie, Thromboembolien, spontaner Dissektion und Ruptur führen, die fatal sein kann. Die Diagnose wird durch bildgebende Verfahren gestellt (z. B. Ultraschall, CT-Angiographie, MR-Angiographie, Aortographie). Unrupturierte Aneurysmen können je nach Symptomatik und Größe und Lage des Aneurysmas medikamentös behandelt oder repariert werden. Das medizinische Management umfasst die Veränderung des Risikofaktors (z. B. strenge Blutdruckkontrolle) sowie geplante Überwachungsbildgebung. Die Operation kann entweder offen chirurgisch oder endovaskulär durchgeführt werden. Die Behandlung von rupturierten Aneurysmen besteht in einer sofortigen Operation.
Die Aorta entspringt auf Höhe des linken Ventrikels, oberhalb der Aortenklappe, verläuft aufwärts (thorakale Aorta ascendens) bis zum ersten Seitenast (A. brachiocephalica oder A. anonyma), biegt um hinter das Herz (Aortenbogen), verläuft dann abwärts distal der linken A. subclavia (Aorta descendens) durch den Thorax (thorakale Aorta) und das Abdomen (abdominelle Aorta). Die abdominelle Aorta endet mit der Unterteilung in die rechten und linken Beckenarterien.
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
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Die Wand der Aorta besteht aus drei Schichten:
Intima: Eine dünne Schicht, die mit Endothel ausgekleidet ist
Medien: Eine dicke Schicht aus elastischen Fasern in Spiralform angeordnet
Adventitia: Eine dünne faserige Schicht, die die Nährstoffe für die Medien enthält
Aneurysmen sind abnormale Dilatationen von Arterien, definiert als eine 50%ige Vergrößerung des arteriellen Durchmessers im Vergleich zu normalen Segmenten. Sie werden durch die Schwächung der Arterienwand, insbesondere der medialen, verursacht. Echte Aneurysmen betreffen alle drei Wandschichten der Arterie (Intima, Media und Adventitia). Die aneurysmatische Erkrankung ist in der Regel kein fokales Problem (z. B. ist sie oft auf mehrere Faktoren zurückzuführen) und kann sich mit der Zeit entlang der Aorta ausbreiten.
Ein Pseudoaneurysma (falsches Aneurysma) ist eine Verbindung zwischen dem Arterienlumen und dem darüber liegenden Bindegewebe, die durch eine Arterienruptur entsteht; eine blutgefüllte Höhle entsteht außerhalb der Gefäßwand und versiegelt das Leck, wenn sie thrombosiert.
Aneurysmen werden klassifiziert als
Fusiform: zirkuläre Erweiterung der Arterie
Sacculus: Lokalisierte, typischerweise asymmetrische Ausstülpungen der Arterienwand
Ein geschichteter (laminierter) Thrombus kann die Wände beider Typen als Folge von Strömungsänderungen im Aneurysma-Segment auskleiden.
Aneurysmen können in jeder Arterie auftreten. Die häufigsten und signifikantesten sind
Aneurysms der großen Aortenäste (subclaviale und splanchnische Arterien) sind weit weniger verbreitet. Aneurysmen der peripheren Arterien und des zerebrovaskulären Systems (verursacht durch Schlaganfall) werden an anderer Stelle diskutiert.