Die Otitis externa maligna, die auch als Schädelbasisosteomyelitis oder als nekrotisierende Otitis externa bezeichnet wird, ist in der Regel eine Pseudomonas-Osteomyelitis des Os temporale. Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) ist auch als Ursache gemeldet worden.
Weichgewebe, Knorpel und Knochen sind von der malignen externen Otitis betroffen. Die Osteomyelitis breitet sich entlang der Schädelbasis aus und kann zu Schädel- Neuropathien führen (VIIist in der Regel zuerst betroffen, gefolgt von IX, X und XI) und kann die Mittellinie überqueren.
An einer Otitis externa maligna erkranken hauptsächlich ältere Patienten mit Diabetes oder Immundefekten. Sie beginnt oft als Pseudomonas-Infektion im Außenohr. Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) wurde als Ursache identifiziert. Typische Symptome sind anhaltend starke, tiefsitzende Ohrenschmerzen (oft nachts schlimmer), übelriechender eitriger Ohrenfluss und Granulationsgewebe oder freigelegte Knochen im Gehörgang (meist am Übergang zwischen knöchernem und knorpeligem Abschnitt). Es kann zu einer Schallleitungsschwerhörigkeit unterschiedlichen Schweregrads kommen.
In schweren Fällen kann sich eine Parese des N. facialis und sogar der unteren Hirnnerven (IX, X oder XI) entwickeln, falls sich die erosive und möglicherweise lebensbedrohliche Infektion entlang der Schädelbasis (Osteomyelitis der Schädelbasis) vom Foramen stylomastoideum bis zum Foramen jugulare und darüber hinaus ausbreitet.
Diagnose der malignen externen Otitis
CT-Scan des Schläfenbeins
Biopsie
Die Diagnose von maligner Otitis externa wird durch eine hochauflösende CT-Untersuchung des Schläfenbeins vorgeschlagen, die eine erhöhte Röntgendichte im Mastoid-Luftzellensystem, eine Mittelohr-Radioluzenz (Demineralisation) in einigen Bereichen und eine Knochenerosion zeigen kann. Es werden Kulturen angelegt, und vor allem muss der Gehörgang biopsiert werden, um diese Erkrankung von einem bösartigen Tumor oder einem neoplastischen Prozess (z. B. einem Plattenepithelkarzinom) zu unterscheiden.
Behandlung der malignen externen Otitis
Systemische Antibiotika, typischerweise ein Fluorchinolon und/oder eine Kombination aus Aminoglykosid und einem semisynthetischen Penicillin
Topisches Antibiotikum/Kortikosteroid-Präparate (z. B. Ciprofloxacin/Dexamethason)
Selten chirurgisches Débridement
Die Behandlung von Otitis externa maligna erfolgt in der Regel mit einer 6-wöchigen IV Gabe eines Kultur-gerichteten Fluorchinolons (z. B. Ciprofloxacin, 400 mg IV alle 8 Stunden) und/oder einer halbsynthetischen Penicillin (Piperacillin-Tazobactam oder Piperacillin)/Aminoglykosid-Kombination (für Ciprofloxacin-resistente Pseudomonas). Leichtere Fälle können bei engmaschiger Nachsorge allerdings auch ambulant mit einem hochdosierten oralen Fluorchinolon (z. B. Ciprofloxacin, 750 mg oral alle 12 Stunden) behandelt werden. Die Behandlung umfasst auch topische Ciprofloxacin/Dexamethason-Präparate (z. B. Ohrentropfen, imprägnierte Kanal-Verbände) und serielles Débridement. Hyperbarer Sauerstoff kann eine nützliche unterstützende Behandlung darstellen, wobei seine endgültige Rolle jedoch noch nicht geklärt ist.
Empfohlen wird das Hinzuziehen eines Spezialisten für Infektionskrankheiten, um die optimale Dauer der Antibiotikatherapie zu bestimmen, sowie eines Endokrinologen, um den Blutzucker strikt einzustellen. Bei ausgedehntem Knochenbefall muss die Antibiotikatherapie eventuell noch länger fortgesetzt werden. Wichtig ist eine sorgfältige Diabeteskontrolle. Häufiges "office debridement" ist notwendig, um Granulationsgewebe und eitrigen Ausfluss zu entfernen. Eine Operation ist in der Regel nicht notwendig, aber bei größeren Infektionen kann ein chirurgisches Débridement zur Klärung des nekrotischen Gewebes eingesetzt werden (1).
Literatur zur Therapie
1. Al Araj MS, Kelley C: Malignant Otitis Externa. In: StatPearls (Internet). 2021; Treasure Island (FL): StatPearls Publishing: 2022 Jan PMID: 32310598.