Postpartale Depressionen sind depressive Symptome, die andauern 2 Wochen nach der Geburt und erfüllen die Kriterien für eine schwere Depression.
Bei 10–15% der Frauen kommt es nach der Entbindung zu einer Wochenbettdepression. Obwohl bei jeder Frau ein Risiko besteht, liegt in folgenden Situationen ein erhöhtes Risiko vor:
Baby-Blues (z. B. rasche Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Ängstlichkeit, verminderte Konzentration, Schlaflosigkeit, Weinkrämpfe)
Vorhergehende Phasen einer Wochenbettdepression
Vorangegangene Diagnose einer Depression
Depression in der Familienanamnese
Signifikante Lebensstressoren (z. B. Ehekonflikte, belastende Ereignisse im letzten Jahr, finanzielle Schwierigkeiten, Elternschaft ohne Partner, Partner mit Depression)
Mangelnde Unterstützung durch Partner oder Familienmitglieder (z. B. finanzielle Unterstützung oder Unterstützung bei Kinderbetreuung)
Stimmungsschwankungen in der Anamnese, die in Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus oder der Einnahme oraler Kontrazeptiva stehen
Früheres oder aktuelles negatives Schwangerschaftserlebnis (z. B. Fehlgeburt, Frühgeburt, Neugeborenes, das auf die Neugeborenen-Intensivstation eingeliefert wurde, ein Kind mit einer angeborenen Fehlbildung)
Vorhergehende oder bestehende Ambivalenz hinsichtlich der aktuellen Schwangerschaft (z. B. weil sie ungeplant war oder ein Abbruch in Betracht gezogen wurde)
Probleme mit dem Stillen
Die genaue Ätiologie der postpartalen Depression ist unbekannt; eine vorbestehende Depressionen beinhaltet allerdings das größte Risiko, und hormonelle Veränderungen im Wochenbett, Schlafentzug und genetische Anfälligkeit können dazu beitragen.
Vorübergehende depressive Symptome (Babyblues) sind in der ersten Woche nach der Entbindung sehr häufig. Baby-Blues unterscheidet sich von einer Wochenbettdepression darin, dass Baby-Blues in der Regel 2–3 Tage (bis zu 2 Wochen) andauert und relativ schwach ist; dagegen dauert eine Wochenbettdepression > 2 Wochen und ist beeinträchtigend und beeinflusst die Aktivitäten des täglichen Lebens.
Symptome und Anzeichen einer postpartalen Depression
Zu den Symptomen einer postnatalen Depression, die ähnlich denen einer Depression sind, gehören:
Baby-Blues (z. B. rasche Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Ängstlichkeit, verminderte Konzentration, Schlaflosigkeit, Weinkrämpfe)
Extreme Traurigkeit
Stimmungsschwankungen
Unkontrollierbares Schreien
Schlaflosigkeit oder vermehrter Schlaf
Appetitlosigkeit oder übermäßiges Essen
Reizbarkeit und Wut
Kopfschmerzen und Gliederschmerzen und Schmerzen
Extreme Müdigkeit
Unrealistische Sorgen hinsichtlich des Babys oder Desinteresse am Baby
Gefühl, nicht ausreichend für das Baby sorgen zu können oder keine gute Mutter zu sein
Angst, dem Baby zu schaden
Schuldgefühle wegen ihrer Gefühle
Suizidgedanken
Angst- oder Panikattacken
Typischerweise entwickeln sich die Symptome schleichend über 3 Monate, aber der Beginn kann eher abrupt sein. Eine Wochenbettdepression beeinträchtigt die Fähigkeit der Frauen, für sich und das Baby zu sorgen.
Frauen können keine Bindung zu ihrem Kind aufbauen, was später emotionale, soziale und kognitive Probleme beim Kind bewirkt.
Partner können auch ein erhöhtes Risiko für Depressionen haben, und Depressionen bei beiden Elternteilen können zu Beziehungsstress führen.
Ohne Behandlung kann sich eine Wochenbettdepression spontan zurückbilden oder sich zu einer chronischen Depression entwickeln. Das Risiko eines Rückfalls beträgt etwa 1 zu 3–4.
Eine postpartale Psychose entwickelt sich selten; unbehandelte postpartale Depressionen und Psychosen erhöhen das Risiko von Suizid und Kindstötung, die die schwerwiegendsten Komplikationen darstellen.
Diagnose der postpartalen Depression
Klinische Untersuchung
Kriterien für Major Depression
Eine frühzeitige Diagnose der postpartalen Depression und Behandlung verbessern entscheidend den Verlauf für Frauen und ihr Kind.
Eine postpartale Depression (oder andere schwere psychische Störung) wird diagnostiziert, wenn Frauen ≥ 5 Symptome über einen Zeitraum > 2 Wochen aufweisen; zu den Symptomen gehören gedrückte Stimmung und/oder Verlust von Interesse oder Freude und
signifikanter Gewichtsverlust, Appetitverlust oder Gewichtszunahme
Insomnie oder Hyperinsomnie
Psychomotorische Unruhe oder Retardierung
Gefühl von Wertlosigkeit oder Schuld
Verminderte Konzentrationsfähigkeit
Gedanken an Selbstmord oder Mord (Frauen sollten gezielt nach solchen Gedanken gefragt werden)
Aufgrund kultureller und sozialer Faktoren könnten sich Frauen die Symptome einer Depression nicht eingestehen, sodass Ärzte nach solchen Symptomen vor und nach der Geburt fragen sollten. Außerdem sollten Frauen darin unterrichtet werden, Symptome einer Depression zu erkennen, die den normalen Auswirkungen einer frischen Mutterschaft (z. B. Müdigkeit, Konzentrationsstörungen) ähneln können.
Alle Frauen sollten beim Wochenbettbesuch mit Hilfe eines validierten Screening-Tools auf postpartale Depressionen untersucht werden. Solche Instrumente, einschließlich der Edinburgh Postnatal Depression Scale und Postpartum Depression Screening-Scale (1).
Patienten mit Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder psychotischem Verhalten sollten auf eine postpartale Psychose untersucht werden.
Diagnosehinweis
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstet Gynecol 130 (3): 132 (5):e208–e212, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002927
Behandlung der postpartalen Depression
Antidepressiva
Psychotherapie
Die Behandlung einer postpartalen Depression umfasst Antidepressiva und Psychotherapie. Wenn eine Frau starke Angstzustände hat, kann sie mit Anxiolytika behandelt werden.
Frauen, die nach der Geburt eine Psychose haben müssen in ein Krankenhaus eingewiesen werden, vorzugsweise auf eine überwachte Station, die es dem Kind erlaubt bei ihnen zu bleiben. Antipsychotika können auch als Antidepressiva verwendet werden.
Wichtige Punkte
Baby-Blues kommt sehr häufig in der ersten Woche nach der Entbindung vor, er dauert in der Regel 2–3 Tage (bis zu 2 Wochen) an und ist relativ schwach ausgeprägt.
Eine Wochenbettdepression tritt bei 10–15% der Frauen auf und dauert > 2 Wochen und ist beeinträchtigend (im Gegensatz zum Baby-Blues).
Die Symptome ähneln denen einer Major Depression und können auch Angst einschließen.
Eine postpartale Depression kann sich nachteilig auf das Kind auswirken oder zu Beziehungsstress führen.
Teach alle Frauen, um die Symptome der postpartalen Depression zu erkennen, und sie bitten, über die Symptome der Depression vor und nach der Entbindung.
Formales Screening aller Frauen auf Gemütskrankheiten während der postpartalen Visite.
Für die bestmöglichen Ergebnisse, zu identifizieren und zu behandeln postpartale Depression so früh wie möglich.