Ein septischer Abort ist eine schwere Infektion des Uterus während oder kurz vor oder nach einem spontanen oder eingeleiteten Abort. Ein septischer Abort ist ein gynäkologischer Notfall.
Septische Aborte sind in der Regel auf die Anwendung unsteriler Techniken zur Ausräumung des Uterus nach einem eingeleiteten oder spontanen Abort zurückzuführen. Septische Aborte treten viel häufiger nach induzierten Abtreibungen auf, die von nicht ausgebildeten Ärzten (oder von der schwangeren Frau selbst) und ohne angemessene chirurgische Ausrüstung und sterile Vorbereitung durchgeführt werden, in der Regel weil es rechtliche, gesundheitliche oder persönliche Hindernisse für eine professionelle medizinische Versorgung gibt.
Ein septischer Abort kann auch die Folge eines unvollständigen Aborts sein, der aufgrund eines offenen Muttermundes sekundär infiziert wurde.
Typische verursachende Erreger sind Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, hämolytische Streptokokken, Staphylokokken und einige anaerobe Erreger (z. B. Clostridium perfringens). Ein oder mehrere Organismen können beteiligt sein.
Symptome und Zeichen des septischen Aborts
Symptome und Befunde eines septischen Aborts erscheinen typischerweise innerhalb von 24–48 Stunden nach dem Abort und ähneln denen einer Adnexitis (pelvic inflammatory disease, PID) (z. B. Schüttelfrost, Fieber, vaginaler Ausfluss und oft Zeichen einer Peritonitis) und häufig auch denen eines drohenden oder inkompletten Aborts (z. B. vaginale Blutung, Muttermundseröffnung, Abgang von Schwangerschaftsmaterial). Eine Perforation des Uterus während des Aborts verursacht in der Regel starke Becken- oder Bauchschmerzen.
Es kann zum septischen Schock mit Hypothermie, Blutdruckabfall, Oligurie und Atemnot kommen. Eine Sepsis durch C. perfringens führt möglicherweise zu Thrombozytopenie, Ekchymosen und Befunden einer intravasalen Hämolyse (z. B. Anurie, Anämie, Ikterus, Hämoglobinurie, Hämosiderinurie).
Diagnose des septischen Aborts
Vitalparameter und Untersuchung von Becken und Abdomen
Blutkulturen zur Bestimmung des Antibiotikumtherapie
Großes Blutbild und andere Tests zur Beurteilung des Patientenstatus
Sonographie
Ein septischer Abort ist in der Regel klinisch erkennbar, in der Regel aufgrund von Symptomen und Anzeichen einer schweren Infektion bei Frauen, die schwanger sind oder kürzlich schwanger waren. Eine Sonographie sollte zur Überprüfung auf retinierte Schwangerschaftsprodukte als eine mögliche Ursache durchgeführt werden. Eine Uterusperforation sollte vermutet werden, wenn Frauen unerklärliche starke Bauchschmerzen und eine Peritonitis haben. Die Ultraschalluntersuchung ist für den Nachweis einer Perforation unempfindlich.
Bei Verdacht auf einen septischen Abort werden aerobe und anaerobe Blutkulturen angelegt, um eine spezifische antibiotische Therapie festzulegen. Labortests sollten Differenzialblutbild, Leberwerte, Elektrolyt-Spiegel, Glukose, Blut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin umfassen. Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit werden bestimmt, wenn die Lebertests auffällig sind oder die Frauen massive Blutungen haben. Schwangerschaftsprodukte sollten nach Möglichkeit an die Mikrobiologie geschickt werden. Bei Patienten mit Septikämie sollte auf Streptokokken der Gruppe A und Clostridien untersucht werden.
Behandlung des septischen Aborts
Intravenöse empirische Breitspektrum-Antibiotikatherapie (z. B. Clindamycin plus Gentamicin mit oder ohne Ampicillin)
Entleerung des Uterus
Manchmal bildgebende Verfahren des Beckens oder des Abdomens
Die Behandlung des septischen Aborts umfasst die intravenöse Breitspektrumantibiotikatherapie, die sofort eingeleitet werden sollte. Bei der Auswahl der Antibiotika sollte berücksichtigt werden, dass die Infektionen polymikrobiell sind und die Behandlung grampositive, gramnegative und anaerobe Bakterien abdecken sollte. Ein typisches empirisches Antibiotikaregime ist Clindamycin 900 mg i.v. alle 8 Stunden plus Gentamicin 5 mg/kg i.v. 1-mal täglich mit oder ohne Ampicillin 2 g i.v. alle 4 Stunden. Alternativ dazu kann eine Kombination aus Ampicillin, Gentamycin und Metronidazol 500 mg IV alle 8 Stunden verwendet werden. Das Antibiotikaregime kann auf der Grundlage der Kulturergebnisse geändert werden.
Darüber hinaus sollte eine Uterusausschabung durchgeführt werden, sobald die Patientin stabil ist. Bei Patientinnen mit Blutungen oder Verdacht auf Uterusperforation oder Organschäden sind möglicherweise weitere bildgebende Verfahren (z. B. MRT) erforderlich.
Wichtige Punkte
Septische Aborte sind in der Regel die Folge der Anwendung unsteriler Techniken zur Uterusentleerung nach einem eingeleiteten oder spontanen Abort; sie treten viel häufiger nach eingeleiteten Aborten auf, die von ungeschulten Ärzten mit unsterilen Techniken durchgeführt wurden.
Ein septischer Abort kann auch durch einen unvollständigen Abort entstehen, der aufgrund eines offenen Muttermundes sekundär infiziert wurde.
Symptome und Anzeichen (z. B. Schüttelfrost, Fieber, Scheidenausfluss, Bauchfellentzündung, Scheidenblutung) treten typischerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach einem Schwangerschaftsabbruch auf. Die Patientinnen können auch schwere, unerklärliche Becken- oder Unterleibsschmerzen haben.
Bei Verdacht auf einen septischen Abort ist sofort eine Behandlung mit Breitbandantibiotika einzuleiten, gefolgt von einer sofortigen Gebärmutterentfernung; zur Steuerung der Antibiotikatherapie sollten Blutkulturen angelegt werden.