Placenta previa bezieht sich auf Plazentargewebe, das jeden Teil des inneren Gebärmutterhalses bedeckt. Eine Plazenta wird als tief liegend bezeichnet, wenn die Plazentakante den inneren Muttermund nicht bedeckt, sondern innerhalb von 2 cm liegt.
Die Inzidenz der Placenta praevia liegt bei 1/250 Geburten. Eine Placenta praevia während der Frühschwangerschaft verschwindet normalerweise mit der Größenzunahme des Uterus ab der 28. SSW.
Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren für eine Placenta previa gehören:
Multiparität
Früherer Kaiserschnitt
Uterusanomalien, die eine normale Implantation verhindern (z. B. Myome, vorausgegangene Kürettage)
Vorherige Gebärmutteroperationen (z. B. Myomektomie) oder Verfahren (z. B. Verfahren mit multipler Dilatation und Kürettage [D und C])
Rauchen
Mehrlingsschwangerschaft
Höheres Alter der Mutter
Komplikationen
Patientinnen mit Placenta praevia oder tiefliegender Plazenta haben ein erhöhtes Risiko für fetale Lage- und Einstellungsanomalien Fetale Geburtsstörungen Unter einer fetalen Geburtsstörung versteht man eine anomale kindliche Größe oder Lage, die zu einer schwierigen Geburt führt. Die Diagnose ergibt sich aus Untersuchung, Ultraschall oder aus... Erfahren Sie mehr , vorzeitigen Blasensprung Vorgeburtlicher Blasensprung (PROM) Ein vorzeitiger Blasensprung ist der Austritt von Fruchtwasser vor dem Einsetzen der Wehen. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Eine Entbindung wird empfohlen, wenn ein Gestationsalter ≥ 34... Erfahren Sie mehr , fetale Wachstumsretardierung SGA-Kinder Säuglinge, deren Gewicht in Bezug auf das Gestationsalter der 10. Perzentile liegt, werden als klein für das Gestationsalter klassifiziert. Komplikationen sind perinatale Asphyxie, Mekoniumaspiration... Erfahren Sie mehr , Vasa praevia Vasa praevia Vasa praevia tritt auf, wenn Eihäute mit fetalen Blutgefäßen, die die Nabelschnur und die Plazenta verbinden, über dem inneren Muttermund liegen oder sich innerhalb von 2 cm davon befinden.... Erfahren Sie mehr und Insertio velamentosa der Nabelschnur (bei der das Plazenta-Ende der Nabelschnur aus divergenten Nabelgefäßen besteht, die nur von fetalen Eihäuten umgeben sind).
Bei Frauen mit früherem Kaiserschnitt erhöht eine Placenta praevia das Risiko für Placenta accreta Placenta accreta Als Placenta accreta bezeichnet man eine ungewöhnlich fest anhaftende Plazenta, die zu einer verzögerten Geburt der Plazenta führt. Die Plazentafunktion ist normal, aber die Trophoblastinvasion... Erfahren Sie mehr ; das Risiko erhöht sich signifikant mit der Zahl der vorherigen Entbindungen per Kaiserschnitt (von etwa 6-10% bei einem Kaiserschnitt bis auf > 60% bei > 4 Kaiserschnitten).
Symptome und Beschwerden
Meist treten die Symptome zum ersten Mal in der Spätschwangerschaft auf. Dann kann oft ganz plötzlich eine schmerzlose vaginale Blutung einsetzen. Nicht selten ist die Blutung hellrot und sehr stark und kann zu einem hämorrhagischen Schock führen. Bei einigen Patientinnen sind die Blutungen von Uteruskontraktionen begleitet.
Diagnose
Transvaginale Sonographie
Eine Placenta praevia wird bei allen Frauen mit vaginalen Blutungen nach der 20. SSW in Betracht gezogen. Bei Vorliegen einer Placenta praevia verstärkt die digitale vaginale Untersuchung die Blutung möglicherweise so, dass sie eine plötzliche, massive Blutung auslöst; daher ist, wenn eine vaginale Blutung nach der 20. SSW auftritt, eine digitale vaginale Untersuchung so lange kontraindiziert, bis eine Placenta praevia durch eine transabdominale Sonographie ausgeschlossen wurde.
Obwohl bei einer Placenta praevia eher eine starke, schmerzlose Blutung mit hellrotem Blut als bei einer Abruptio placentae Vorzeitige Plazentalösung Als Abruptio placentae bezeichnet man gwöhnlich nach der 20. Schwangerschaftswoche (SSW) die vorzeitige Lösung einer normal implantierten Plazenta von der Uteruswand. Es kann eine geburtshilfliche... Erfahren Sie mehr auftritt, ist eine klinische Unterscheidung noch nicht möglich. Somit ist häufig eine Ultraschalluntersuchung erforderlich, um sie zu unterscheiden. Die transvaginale Sonographie ist eine genaue und sichere Methode, um eine Placenta praevia zu diagnostizieren.
Bei allen Frauen mit Verdacht auf symptomatische Placenta praevia ist eine Überwachung der fetalen Herzfrequenz angezeigt.
Behandlung
Stationäre Aufnahme und modifizierte Aktivität vor der 36. Schwangerschaftswoche in der ersten Phase der Blutungen.
Entbindung bei instabiler Mutter oder Fötus
Wenn die Frau stabil ist, Entbindung nach 36 Schwangerschaftswochen/0 Tagen bis 37 Schwangerschaftswochen/0 Tagen
Für eine erste (Sentinel-)Episode der vaginalen Blutung vor 36 Wochen besteht die Behandlung aus einem Krankenhausaufenthalt, einer veränderten Aktivität (modifizierte Ruhephase) und der Vermeidung von Geschlechtsverkehr, der zu Blutungen führen kann, indem er Kontraktionen auslöst oder ein direktes Trauma verursacht. (Veränderte Bewegung umfasst ein Verzicht auf jede Aktivität, die den intra-abdominalen Druck über eine lange Zeit erhöht, z. B. sollten die Frauen die meiste Zeit des Tages nicht auf ihren Füßen sein.) Wenn die Blutung sistiert, ist Aufstehen und Herumlaufen und meistens auch die Entlassung aus dem Hospital erlaubt.
Typischerweise werden Patientinnen während einer 2. Blutungsphase erneut stationär aufgenommen und können bis zur Entbindung zur Beobachtung behalten werden.
Einige Ärzte empfehlen Kortikosteroide zur Beschleunigung der fetalen Lungenreife, wenn frühe Entbindung notwendig werden kann und ein Gestationsalter < 34. SSW vorliegt. Kortikosteroide können angewendet werden, wenn nach 34 SSW und vor 36 SSW (späte Frühblutung) Blutungen bei Patienten auftreten, die vor 34 SSW keine Kortikosteroide benötigen (1 Behandlungshinweise Placenta praevia ist die Implantation der Plazenta über den inneren Muttermund oder an ihn angrenzend. Typischerweise kommt es nach der 20. SSW zu einer hellrote, nicht schmerzhaften vaginalen... Erfahren Sie mehr ).
Der Zeitpunkt der Geburt hängt vom Zustand der Mutter und/oder des Fötus ab. Wenn die Patientin stabil ist, kann die Entbindung in 36 Wochen/0 Tagen bis 37 Wochen/6 Tagen erfolgen. Eine Dokumentation der Lungenreife ist nicht mehr notwendig (2 Behandlungshinweise Placenta praevia ist die Implantation der Plazenta über den inneren Muttermund oder an ihn angrenzend. Typischerweise kommt es nach der 20. SSW zu einer hellrote, nicht schmerzhaften vaginalen... Erfahren Sie mehr ).
Eine Entbindung ist in folgenden Situationen angezeigt:
Starke oder unkontrollierbare Blutungen
Pathologische Befunde während der Überwachung des fetalen Herzens
Hämodynamische Instabilität der Mutter
Entbindung erfolgt per Kaiserschnitt bei Plazenta Previa. Eine vaginale Entbindung kann bei Frauen mit einer tief liegenden Plazenta möglich sein, wenn der Plazentaland 1,5 bis 2,0 cm vom Muttermund entfernt ist und der Arzt mit dieser Methode zufrieden ist.
Hämorrhagischer Schock Hämorrhagischer Schock Schock ist ein Geschehen der Organhypoperfusion mit daraus resultierender zellulärer Dysfunktion und Zelltod. Zu den Pathomechanismen können vermindertes zirkulierendes Volumen, reduzierter... Erfahren Sie mehr wird behandelt (. Prophylaktisch sollte Rho(D)-Immunglobulin Vorbeugung Die fetale Erythroblastose ist eine hämolytische Anämie des Feten (oder Neugeborenen als Erythroblastosis neonatorum), die durch einen transplazentaren Übertritt mütterlicher Antikörper gegen... Erfahren Sie mehr gegeben werden, wenn die Mutter Rh-negativ ist.
Behandlungshinweise
1. Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, et al: Antenatal betamethasone for women at risk for late preterm delivery. N Engl J Med 374 (14):1311–1320, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1516783
2. Spong CY, Mercer BM, D'alton M, et al: Timing of indicated late-preterm and early-term birth. Obstet Gynecol 118 (2 Pt 1):323–333, 2011. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182255999
Wichtige Punkte
Bei einer Placenta praevia tritt eher eine starke, schmerzlose Blutung mit hellrotem Blut als bei einer Abruptio placentae auf, eine klinische Unterscheidung ist aber noch nicht möglich.
Ziehen sie eine Placenta praevia bei allen Frauen mit vaginalen Blutungen nach der 20. SSW in Betracht.
Während den ersten Blutungsphasen vor der 36. SSW wird eine stationäre Aufnahme, eine veränderte Bewegung und Verzicht auf Geschlechtsverkehr empfohlen.
Betrachten Sie Kortikosteroide, um die fetale Lungenreife zu beschleunigen, wenn die Entbindung vor etwa 34 Wochen erforderlich ist oder wenn bei Patienten, die vor 34 Wochen keine Kortikosteroide benötigt haben, eine Blutung zwischen 34 und 36 Wochen auftritt.
Eine Geburt wird bei starken Blutungen angestrebt, oder bei Instabilität von Mutter oder Fetus.
