Eine Vielzahl von Verschluckten Objekte kann sich im Magen oder Darm festsetzen. Einige Fremdkörper verursachen Obstruktion oder Perforation. Die Diagnose erfolgt durch Bildgebung oder Endoskopie. Einige Fremdkörper können endoskopisch entfernt werden.
(Siehe auch Fremdkörper im Gastrointestinaltrakt im Überblick.)
80–90% der Fremdkörper, die den Magen erreichen, gehen spontan durch den Gastrointestinaltrakt ab, 10–20% erfordern eine nichtoperative Intervention und ≤ 1% Patienten mit Verschluss- oder Perforationssymptomen müssen laparotomiert werden. Somit ist eine konservative Behandlung für die meisten stumpfe Gegenstände bei asymptomatischen Patienten angezeigt. Allerdings passieren Objekte einer Länge von > 6 cm oder Objekte, die diametral > 2,5 cm sind, selten den Magen (1).
Eingenommene Drogenpäckchen (siehe Body Packing und Body Stuffing) sind gefährlich, weil das Risiko eines Lecks und einer folgenden Überdosis besteht. Päckchen können auch eine mechanische Verlegung verursachen.
Allgemeiner Hinweis
1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010
Symptome und Anzeichen von Fremdkörpern im Magen und Darm
Fremdkörper, die die Speiseröhre passieren, bleiben meistens asymptomatisch, es sei denn, sie führen zur Perforation oder Obstruktion. Eine Perforation des Magens oder Darms manifestiert sich mit Symptomen und Anzeichen von Peritonitis wie Bauchschmerzen, "guarding" und Rebound-Empfindlichkeit. Eine Verstopfung des Darms verursacht Bauchschmerzen, Dehnung und/oder Erbrechen.
Diagnose von Fremdkörpern im Magen und Darm
Bildgebende Untersuchungen
Endoskopie
Röntgenuntersuchungen des Abdomens können durchgeführt werden, um die Fremdkörper zu identifizieren und sind nützlich zur Verfolgen des Fortschreitens des Objekts durch den GI-Trakt. Abdominale Röntgenstrahlen mit Röntgenaufnahmen der Brust sind auch wichtig für die Zeichen der Perforation zu identifizieren (zB freie Luft, die subdiaphragmaler ist, mediastinalen oder subkutan). Ein tragbarer Metalldetektor kann bei der Lokalisierung metallischer Fremdkörper, insbesondere bei Kindern, hilfreich sein. Lässt sich eine Klärung mittels Röntgen nicht erreichen, kann eine CT sinnvoll sein.
Verdächtige "Bodypacker" und "Stuffer" werden in der Regel durch Polizeibeamte zur ärztlichen Behandlung gebracht. Röntgenbilder können oft das Vorhandensein von Paketen im Magen-Darm-Trakt bestätigen. Wenn diese Röntgenaufnahmen negativ sind, kann eine CT sinnvoll sein.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Abbildung zur Verfügung gestellt von Alan Gingold, DO.
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Abbildung zur Verfügung gestellt von Uday Shankar, MD.
Image courtesy of Zubair Malik, MD.
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Die Endoskopie ermöglicht die genaue Identifizierung eines Magenfremdkörpers.
Behandlung der gastrischen und intestinalen Fremdkörper
Beobachtung
Manchmal endoskopische Resektion.
Selten chirurgischer Eingriff
Die Behandlung hängt von verschiedenen Faktoren ab.
Standort des Objektes
Natur des Objekts
Symptome und Beschwerden
Magenfremdkörper
Scharfe Gegenstände sollten wegen der Gefahr der Perforation aus dem Magen geholt werden. Kleine runde Objekte (z. B. Münzen) können einfach für einen Zeitraum beobachtet werden, der je nach Art des Objekts variiert. Patienten sollten ihren Stuhlgang auf spontanen Durchgang des Objekts beobachten. Wenn das Objekt nicht im Stuhl erscheint, sollten Röntgenaufnahmen im Abstand von 48 bis 72 Stunden und dann im Wochenabstand gemacht werden. Folgende Gegenstände sollten endoskopisch entfernt werden (1):
Batterien, die Symptome oder Beschwerden von GI-Trakt-Verletzungen verursachen
Zylindrische Batterien und Scheibenbatterien, die für > 48 h im Magen bleiben ohne Anzeichen von GI Verletzungen zu verursachen
Spitze Gegenstände im Magen
Objekte > 2,5 cm Durchmesser im Magen
Alle Gegenstände, die nach 3 bis 4 Wochen im Magen bleiben.
Alle Magnete in endoskopischer Reichweite
Fremdkörper im Darm
Die Mehrzahl der Fremdkörper, die den Dünndarm erreicht haben, passieren in der Regel ohne Probleme durch den GIT, auch wenn es Wochen dauern kann. Sie neigen dazu, um die Krümmung des ersten Teils des Duodenums (Duodenal-Sweep) und um den Bereich der physiologischen Verengung vor der Ileozökalklappe herum gehalten zu werden. Manchmal bleiben Gegenstände wie Zahnstocher oder Fischknochen viele Jahre im GI-Trakt, nur um dann in einem Granulom oder Abszess aufzutauchen. Das Verschlucken eines einzelnen Magneten führt wahrscheinlich nicht zu gastrointestinalen Komplikationen, aber mehrere Magnete sind extrem gefährlich, da sie sich über Darmschlingen hinweg zueinander hingezogen fühlen können, was zu Fistelbildung, Obstruktion, Nekrose oder Perforation führen kann.
Push Enteroskopie oder ballongestützte Enteroskopie kann für den Zugang zum Dünndarm verwendet werden und kann bei einigen Patienten eine Rolle bei der Behandlung von Fremdkörpereinlagerungen im kleinen Darm spielen.
Eine chirurgische Entfernung sollte für kurze stumpfe Gegenstände in Betracht gezogen werden, die im Dünndarm distal zum Duodenum angeordnet sind, aber ihre Stellung länger als 1 Woche nicht verändert haben und nicht endoskopisch behandelt werden können und bei Patienten, die einen Darmverschluss aufweisen.
Arzneimittelpackungen
Patienten, die Drogenpakete eingenommen haben und die Symptome und Anzeichen von Drogentoxizität aufweisen, sollten sofort medizinisch behandelt werden. Eine sofortige chirurgische Evaluierung sollte erfolgen, wenn sympathomimetische Toxizität, Darmverschluss, Perforation oder Medikamenten- Leckage vermutet werden. Asymptomatische Patienten werden in die Klinik eingewiesen und auf einer Intensivstation streng beobachtet.
Eine endoskopische Entfernung wird nicht für die eingenommenen Arzneimittelpackungen empfohlen, wegen des hohen Risikos einer Verpackungsperforation. Einige Kliniker empfehlen eine Ganzkörperspülung mit einer oralen Polyethylenglykollösung als Abführmittel, um die Passage des Materials zu beschleunigen, andere operative Beseitigung. Das optimale Vorgehen ist nicht klar.
Literatur zur Therapie
1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010
Wichtige Punkte
Fremdkörper, die die Speiseröhre passieren, bleiben asymptomatisch, es sei denn, sie führen zur Perforation, Obstruktion, oder es tritt ein Medikamentenaustritt aus verschluckten Päckchen auf.
Bildgebende Studien können das Fremdobjekt identifizieren und sind nützlich, um den Verlauf durch den Gastrointestinaltrakt zu verfolgen.
Die Behandlung hängt von der Art des Objekts ab, aber scharfe Gegenstände sollten aus dem GI-Trakt entfernt werden.
"Impaktierte Arzneimittelpackungen" (Impacted drug packages) können schwere oder tödliche Toxizität verursachen; sogar asymptomatische Patienten erfordern eine genaue Überwachung.
Die endoskopische Entfernung von Arzneimittelpackungen wird wegen des hohen Risikos einer Packungsruptur nicht empfohlen.