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Fremdkörper im Ösophagus

Von

Raghav Bansal

, MBBS, Ichan School of Medicine at Mount Sinai, NY;


Aaron E. Walfish

, MD, Mount Sinai Medical Center

Inhalt zuletzt geändert Aug 2018
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Speisen und eine Vielzahl von anderen geschluckten Objekten können in der Speiseröhre eingeklemmt werden. Ösophagus-Fremdkörper verursachen Dysphagie und führen manchmal zu einer Perforation. Die Diagnose erfolgt klinisch, aber Bildgebungsverfahren und Endoskopie können erforderlich sein. Einige Objekte passieren spontan, aber oft ist eine endoskopische Entfernung erforderlich.

Die meisten Einklemmungen von Fremdkörpern kommen im Ösophagus vor. Lebensmittel-Impaktionen verursachen die meisten Fremdkörper im Ösophagus. Große, glatte Nahrungsmittelstücke (z. B. Steak, Hot Dogs) werden besonders leicht versehentlich geschluckt bevor sie ausreichend gekaut werden. Knochen, insbesondere Gräten können verschluckt werden, wenn das Fleisch in das sie eingebettet sind nicht ausreichend gekaut wird.

Säuglinge und Kleinkinder haben keine voll ausgereifte oropharyngeale Koordination und schlucken oft unbeabsichtigt kleine, runde Lebensmittel (z. B. Weintrauben, Erdnüsse, Bonbons), die Auswirkungen haben können. Außerdem schlucken Säuglinge und Kleinkinder oft eine Vielzahl von ungenießbaren Objekten (z. B. Münzen, Batterien), von denen einige in den Ösophagus eingeklemmt werden. Beschädigte Batterien sind besonders besorgniserregend, weil sie in der Speiseröhre Verbrennungen, Perforation oder eine tracheoösophageale Fistel verursachen können.

Fremdkörper in der Speiseröhre sind in der Regel in Bereichen, wo physiologische oder pathologische Lumeneinengung besteht. Eine luminal Verengung kann durch Gewebe, Ringe, Strikturen, gutartige und Krebstumoren, Achalasie, und eosinophile Ösophagitis verursacht werden.

Komplikationen

Die hauptsächlichen Komplikationen von ösophagealen Fremdkörpern sind

Die Obstruktion kann partiell (z. B. können Patienten Flüssigkeiten schlucken oder zumindest ihr eigenen Mundsekrete) oder vollständig sein. Eine partielle Obstruktion ist weniger problematisch, sei denn ein spitzer Gegenstand ist in der Wand eingebettet, der zu einer Perforation führen kann. Eine komplette Obstruktion wird klinisch schlecht toleriert und sogar ein glattes Objekt, wenn es fest zusammengepresst ist, kann zu Drucknekrosen und dem Risiko einer Perforation führen, wenn es mehr als etwa 24 h in der Speiseröhre verbleibt.

Komplikationen hängen auch von der Beschaffenheit des beteiligten Objekts ab. Trotz ihrer geringen Größe, sind Scheiben- oder Knopfbatterien Objekte von besonderer Bedeutung, weil schnell verflüssigte Nekrose und Perforation auftreten können.

Symptome und Beschwerden

Das Hauptsymptom ist akute Dysphagie. Patienten mit Obstruktion der Speiseröhre haben einen erhöhten Speichelfluss und sind nicht in der Lage orale Sekrete zu schlucken. Andere Symptome sind retrosternales Völlegefühl, Aufstoßen, Odynophagie, blutbefleckter Speichel und Würgen. Hyperventilation aufgrund von Angst und Unbehagen zeigt sich oft durch das Auftreten von Atemnot, aber tatsächliche Dyspnoe oder auskulatorische Befunde von Stridor oder Keuchen legen nahe, dass der Fremdkörper eher in den Atemwegen anstatt der Speiseröhre ist.

Manchmal schürfen die Fremdkörper nur an der Ösophagusschleimhaut längs und werden nicht eingeklemmt. In diesen Fällen kann der Patient über ein Fremdkörpergefühl klagen, obwohl keine Fremdkörper gesehen werden.

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

  • Gelegentlich Bildgebung

  • Oft endoskopische Beurteilung

Viele Patienten zeigen eine klare Vorgeschichte die Einnahme betreffend; bei denjenigen mit signifikanten Symptom, die auf eine komplette Obstruktion hindeuten, sollte eine sofortige therapeutische Endoskopie durchgeführt werden. Patienten mit minimalen Symptomen, die in der Lage sind normal zu schlucken, haben möglicherweise keine impaktierten Fremdkörper und können auf die Auflösung der Symptome beobachtet werden. In anderen Fällen sind bildgebende Untersuchungen notwendig.

Einige Patienten, wie Kleinkinder, geistig behinderte Erwachsene, ältere Menschen und Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen, sind möglicherweise nicht in der Lage, eine angemessene Vorgeschichte der Einnahme zu geben. Diese Patienten können sich präsentieren mit: Würgen, Weigerung zu essen, Erbrechen, sabbern, Keuchen, blutbeflecktem Speichel oder Atemnot. Bildgebungsstudien können auch bei diesen Patienten notwendig sein.

Einige Fremdkörper können mit einfachen Röntgenstrahlen (2 Ansichten bevorzugt) nachgewiesen werden. Diese Röntgenstrahlen sind am besten zur Erfassung von metallischen Fremdkörpern und Steakknochen sowie für Anzeichen einer Perforation (z. B. freie Luft im Mediastinum oder Peritoneum). Allerdings kann es schwierig sein, Fischknochen und sogar einige Hühnerknochen, Holz, Kunststoff, Glas und dünne Metallobjekten auf einfachen Röntgenaufnahmen zu identifizieren. Bei Verdacht auf Fremdkörper, absichtliche oder gefährliche (z. B. Pakete mit illegalen Medikamenten) Fremdkörpereinnahme sollten bildgebende Untersuchungen, wie z. B. CT, manchmal vor der Endoskopie durchgeführt werden, um den Fremdkörper zu bestätigen und zu lokalisieren. Eine endoskopische Auswertung ist typischerweise bei Patienten mit Verdacht auf Fremdkörpereinnahme und anhaltenden Symptomen trotz negativer Bildergebnisse erforderlich.

Eine orale Kontrastbildstudie sollte in der Regel nicht durchgeführt werden, da das Risiko einer Aspiration und eines Kontrastverlustes bei Patienten mit Perforation besteht. Das Vorhandensein von Restkontrastmaterial kann auch das anschließende endoskopische Auffinden erschweren.

Therapie

  • Manchmal Prozessbeobachtung und/oder i.v. Glukagon

  • Oft endoskopische Resektion

Einige Fremdkörper passieren spontan in den Magen, nach dem sie in der Regel vollständig durch den GI-Trakt gegangen sind und ausgestoßen wurden. Patienten ohne Symptome einer hochgradigen Obstruktion und ohne Aufnahme von scharfen Gegenständen oder Platten oder Knopfbatterien können in der Regel sicher für bis zu 24 h beobachtet werden, um auf die Passage zu warten, die durch Linderung der Symptome indiziert ist. Die Verabreichung von Glucagon 1 mg i.v. ist eine relativ sichere und akzeptable Option, die manchmal die spontane Passage eines Bolus ermöglicht, indem die distale Speiseröhre entspannt wird. Andere Methoden, wie aufschäumende Substanzen, Weichmacher und Bougierung werden nicht empfohlen.

Fremdkörper, die innerhalb von 24 h nicht passieren (1), sollten entfernt werden, da eine Verzögerung das Risiko von Komplikationen, einschließlich Perforation, erhöht und die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Entfernung verringert.

Die endoskopische Entfernung stellt die Behandlung der Wahl dar. Die Entfernung erfolgt am besten mithilfe von Zangen, einem Körbchen oder einer Schlinge, bevorzugt mit einem Übertubus im Ösophagus oder orotracheale Intubation, um Aspiration zu vermeiden und die Atemwege zu schützen.

Eine Notfall-Endoskopie ist notwendig bei scharfkantigen Objekten, Scheiben-oder Knopfbatterien und bei jeder Verlegung, die schwere Symptome hervorruft.

Follow-up-Betreuung für die Bewertung von strukturellen und funktionellen Anomalien wird für Patienten mit eingeklemmten Speiseresten in der Speiseröhre empfohlen.

Behandlungshinweise

1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010.

Wichtige Punkte

  • Die meisten Einklemmungen aufgrund von aufgenommenen Fremdkörpern kommen im Ösophagus vor.

  • Das Hauptsymptom ist die akute Dysphagie; Patienten mit Obstruktion der Speiseröhre haben einen erhöhten Speichelfluss und sind nicht in der Lage orale Sekrete zu schlucken.

  • Eine komplette Obstruktion kann zu Drucknekrosen führen und erhöht das Risiko einer Perforation, wenn sie für mehr als etwa 24 h besteht.

  • Eine Notfall-Endoskopie ist notwendig bei scharfkantigen Objekten, Scheiben-oder Knopfbatterien und bei jeder Verlegung, die schwere Symptome hervorruft.

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