Eosinophile Ösophagitis ist eine chronische Autoimmunerkrankung der Speiseröhre, die zu einer eosinophil-dominanten Entzündung der Speiseröhre führt; diese kann Reflux-ähnliche Symptome, Dysphagie und das Einklemmen von Lebensmitteln verursachen. Die Diagnose wird endoskopisch mit Biopsie gestellt. Die Behandlung umfasst Protonenpumpenhemmer, topische Glukokortikoide, ein Biologikum, Ernährungsumstellung und manchmal eine Erweiterung der Speiseröhre.
Die eosinophile Ösophagitis kann jederzeit zwischen dem Säuglingsalter und dem jungen Erwachsenenalter beginnen; gelegentlich manifestiert sie sich auch bei älteren Erwachsenen (1). Bei Männern tritt sie häufiger auf.
Die Ursache der eosinophilen Ösophagitis ist vermutlich eine Immunantwort auf Nahrungsmittelantigene bei Patienten mit genetischer Anfälligkeit (2); Umweltallergene können ebenfalls eine Rolle spielen. Die unbehandelte chronische ösophageale Entzündung kann schließlich zu einer Speiseröhrenverengung und -stenose führen.
Allgemeine Literatur
1. Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2015;373(17):1640-1648. doi:10.1056/NEJMra1502863
2. Muir A, Falk GW. Eosinophilic Esophagitis: A Review. JAMA. 2021;326(13):1310-1318. doi:10.1001/jama.2021.14920
Symptome der eosinophilen Ösophagitis
Bei Säuglingen und Kindern kann es zu Nahrungsverweigerung, Erbrechen, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen und/oder Brustschmerzen kommen.
Bei Jugendlichen und Erwachsenen sind eine Nahrungsmittelimpaktion im Ösophagus und Dysphagie die häufigsten Symptome (1). Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), so wie Sodbrennen, können auftreten.
Patienten haben oft auch Manifestationen anderer atopischer Erkrankungen (z. B. Asthma, atopische Dermatitis, allergische Rhinitis).
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
Diagnose der eosinophilen Ösophagitis
Endoskopie mit Biopsie
Mitunter Barium-Schluckuntersuchung oder Impedanzplanimetrie
Der typische Patient mit eosinophiler Ösophagitis hat eine Dysphagie für feste Nahrung und eine Vorgeschichte mit Atopie. Die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis wird auch in Betracht gezogen, wenn sich die Refluxsymptomatik nicht durch eine Hemmung der Säuresekretion bessert. Sie sollte auch bei Erwachsenen erwogen werden, die sich mit ösophagealer Speiseimpaktion präsentieren, oder bei Erwachsenen mit nichtkardialen Brustschmerzen.
Die Diagnose erfordert eine Endoskopie mit Biopsie zum Nachweis einer eosinophilen Infiltration (≥ 15 Eosinophile pro High-Power-Field), typische Symptome einer eosinophilen Ösophagitis sowie den Ausschluss anderer ähnlicher Erkrankungen (1).
Zur Differenzialdiagnose gehören die gastroösophageale Refluxkrankheit, andere eosinophile Magen-Darm-Erkrankungen, Tablettenösophagitis, Morbus Crohn, Achalasie und Autoimmunerkrankungen.
Obwohl sichtbare Veränderungen (z. B. lineare Furchen, Strikturen, gestapelte kreisförmige Ringe, Verlust der Gefäßmarkierungen, weiße Exsudate) während der Endoskopie zu sehen sein können, kann das Aussehen normal sein, sodass Biopsien unerlässlich sind. Da die GERD auch eosinophile Infiltrate verursachen kann, sollten bei Patienten, die hauptsächlich Refluxsymptome haben, Biopsien durchgeführt werden; Proben aus dem proximalen und mittleren Ösophagus sollten getrennt von Proben aus dem distalen Ösophagus verarbeitet werden.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
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Ein Bariumbreischluck kann gestapelte kreisförmige Ringe, longitudinale Furchen, eine schmalkalibrige Speiseröhre oder Strikturen zeigen.
Impedanzplanimetrie wird gelegentlich bei Patienten mit signifikanten Symptomen eingesetzt, um auf subtile Strikturen zu untersuchen.
Ein Test auf Lebensmittelallergien wird oft durchgeführt, um mögliche Auslöser zu identifizieren, ist aber nur von geringem Nutzen, da man davon ausgeht, dass die eosinophile Ösophagitis nicht vollständig IgE-vermittelt ist (2).
Literatur zur Diagnose
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
2. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
Behandlung der eosinophilen Ösophagitis
Protonenpumpeninhibitoren
Topische Glukokortikoide
Dupilumab
Ausschlussdiät
Manchmal Ösophagusdilatation
Die initiale Behandlung kann Medikamente oder eine Eliminationsdiät umfassen (1, 2). Bei Erwachsenen zählen Protonenpumpeninhibitoren (PPI) und Glukokortikoide zu den Medikamenten der ersten Wahl. Das Biologikum Dupilumab kann bei Patienten eingesetzt werden, die auf andere medikamentöse Therapien nicht ansprechen. Bei Kindern werden PPI häufig bevorzugt, wenn Ernährungsumstellungen nicht wirksam sind (3).
Wenn topische Glukokortikoide gewählt werden, können Patienten einen Multidosen-Inhalator mit Fluticason verwenden; sie geben das Medikament in den Mund, ohne es einzuatmen, und schlucken es anschließend. Alternativ kann Budesonid 1-2 mg oral 30 Minuten nach dem Frühstück und 30 Minuten nach dem Abendessen eingenommen werden. Fluticason oder Budesonid wird mindestens 8 Wochen lang verabreicht, um die Wirksamkeit zu ermitteln. Erreicht der Patient mit einer dieser Therapien eine Remission, wird diese oft auf unbestimmte Zeit fortgesetzt. Erhaltungsdosen für diese Medikamente sind nicht gut etabliert.
Dupilumab ist ein Biologikum, das Patienten ab 1 Jahr, die mindestens 15 kg wiegen, durch subkutane Injektion verabreicht wird (2). Es handelt sich um einen humanen monoklonalen Antikörper, der ein Interleukin (IL)-4-Rezeptor-alpha-Antagonist ist und die IL-4- und IL-13-Signalübertragung hemmt. Randomisierte Studien haben gezeigt, dass Patienten mit eosinophiler Ösophagitis, die wöchentliche Injektionen von Dupilumab erhielten, verbesserte histologische Befunde und reduzierte Symptome aufwiesen (4, 5).
Eliminationsdiäten können bei einigen Patienten bei der Behandlung der eosinophilen Ösophagitis wirksam sein (6, 7). Die elementare Diät kann sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern erfolgreich sein, ist aber bei Erwachsenen oft nicht praktikabel.
Patienten mit signifikanten Stenosen können eine vorsichtige Ösophagusdilatation mit einem Ballon oder einer Bougie benötigen; mehrere sorgfältig durchgeführte, progressive Dilatationen werden ausgeführt, um ösophageale Perforation zu verhindern.
Weitere Injektions‑ und Infusionstherapien werden für die eosinophile Ösophagitis untersucht.
Literatur zur Behandlung
1. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
2. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
3. Navarro P, Feo-Ortega S, Casabona-Francés S, et al. Determinant factors for first-line treatment choice and effectiveness in pediatric eosinophilic esophagitis: an analysis of the EUREOS EoE CONNECT registry. Eur J Pediatr. 2024;183(8):3567-3578. doi:10.1007/s00431-024-05618-z
4. Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, et al. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024;390(24):2239-2251. doi:10.1056/NEJMoa2312282
5. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al. Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2022;387(25):2317-2330. doi: 10.1056/NEJMoa2205982
6. Mayerhofer C, Kavallar AM, Aldrian D, et al. Efficacy of Elimination Diets in Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2197-2210.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.019
7. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Clinical Guidelines for the Management of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2020;158(6):1776-1786. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.038
