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Eosinophile Ösophagitis

Von

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Inhalt zuletzt geändert Apr 2018
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Eosinophile Ösophagitis ist eine chronische Autoimmunerkrankung der Speiseröhre, die zu einer eosinophil-dominanten Entzündung der Speiseröhre führt; diese kann Reflux-ähnliche Symptome, Dysphagie und das Einklemmen von Lebensmitteln verursachen.

Eosinophile Ösophagitis ist eine zunehmend erkannte Krankheit, die jederzeit zwischen Kindheit und jungem Erwachsenenalter beginnen kann; gelegentlich manifestiert sie sich bei älteren Erwachsenen. Bei Männern tritt sie häufiger auf.

Ursache ist vermutlich eine Immunantwort auf Nahrungsmittelantigene bei Patienten mit genetischer Anfälligkeit; Umweltallergene können auch eine Rolle spielen. Die unbehandelte chronische ösophageale Entzündung kann schließlich zu einer Speiseröhrenverengung und -stenose führen.

Symptome

Säuglinge und Kinder können sich mit Nahrungsverweigerung, Erbrechen und/oder Schmerzen in der Brust vorstellen.

Bei Erwachsenen ist die ösophageale Speiseimpaktion gelegentlich die erste Manifestation, und die meisten Patienten haben eine Dysphagie. Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), so wie Sodbrennen, können auftreten.

Patienten haben oft auch Manifestationen anderer atopischer Erkrankungen (z. B. Asthma, Ekzem, allergische Rhinitis).

Diagnose

  • Endoskopie mit Biopsie

  • Gelegentlich Bariumbreischluck

Die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis wird häufig erstmals in Betracht gezogen, wenn sich die Refluxsymptomatik nicht durch eine Hemmung der Säuresekretion bessert. Sie sollte auch bei Erwachsenen erwogen werden, die sich mit ösophagealer Speiseimpaktion präsentieren, oder bei Erwachsenen mit nichtkardialen Brustschmerzen.

Für die Diagnose ist eine Endoskopie mit Biopsie mit Nachweis der eosinophilen Infiltration erforderlich (> 15 eosinophiles/leistungsstarkes Feld). Obwohl sichtbare Veränderungen (z. B. Furchen, Strikturen, Ringe) während der Endoskopie zu sehen sein können, kann das Aussehen normal sein, sodass Biopsien unerlässlich sind. Da die GERD auch eosinophile Infiltrate verursachen kann, sollte bei Patienten, die vor allem eine Refluxsymptomatik zeigen, eine Endoskopie wahrscheinlich erst nach einem zweimonatigen erfolglosen Therapieversuch mit einem Protonenpumpenhemmer durchgeführt werden.

Ein Ösophagogramm kann einen felinen Ösophagus, beringten Ösophagus, Schmalkaliber-Ösophagus oder Strikturen zeigen.

Ein Test auf Lebensmittelallergien wird oft durchgeführt, um mögliche Auslöser zu identifizieren; Alternativen sind Hauttests, Radioallergosorbent-Test (RAST) oder Ausschlussdiät.

Therapie

  • Topische Kortikosteroide

  • Ausschlussdiät

  • Manchmal Ösophagusdilatation

Bei Erwachsenen werden diese oft zur Behandlung einer eosinophilen Ösophagitis gegeben. Die Patienten können einen Mehrfachdosisinhalator mit Fluticason (220 mcg) oder Budesonid (180 mcg) 30 Minuten vor dem Frühstück und 30 Minuten vor dem Abendessen verwenden; sie pusten das Medikament in den Mund ohne zu inhalieren und schlucken es dann. Budesonid (verschiedene Dosen), gemischt mit einem Verdickungsmittel (meist ein Zuckerersatz) und geschluckt 30 Minuten vor dem Frühstück und 30 Minuten vor dem Abendessen, kann auch in eine Gülle gemischt und geschluckt werden. Sie werden für 8 Wochenstunden gegeben, um die Wirksamkeit zu bestimmen. Erreicht der Patient mit dieser Therapie eine Remission, wird diese oft unbegrenzt fortgesetzt.

Änderungen der Ernährung werden auch versucht und sind in der Regel bei Kindern wirksamer als bei Erwachsenen; Lebensmittelallergene, die mithilfe von Tests identifiziert wurden, werden weggelassen, oder die Patienten folgen einer vordefinierten Ausschlussdiät (siehe Tabelle: Zulässige Lebensmittel in Eliminationsdiäten*).

Patienten mit signifikanten Stenosen können eine vorsichtige Ösophagusdilatation mit einem Ballon oder einem Ösophagusdilatator benötigen; mehrere sorgfältig durchgeführte, progressive Dilatationen werden ausgeführt, um ösophageale Risse oder eine Perforation zu verhindern.

Weitere Informationen

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