Beim Freiberg-Syndrom handelt es sich um eine avaskuläre Nekrose des Metatarsalköpfchens. Der Schmerz ist am stärksten ausgeprägt bei Belastung. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen und MRT bestätigt. Die Behandlung umfasst Immobilisierung, Orthesen und manchmal eine Operation.
(Siehe auch Übersicht zu Erkrankungen der Füße und Sprunggelenke.)
Das Freiberg-Syndrom ist eine häufige Ursache von Metatarsalgie. Das Freiberg-Syndrom wird durch Mikrotrauma an der Metaphyse und Wachstumsfuge verursacht. Die avaskuläre Nekrose flacht das Metatarsalköpfchen ab. Das Metatarsalköpfchen II ist am häufigsten betroffen. Es wird angenommen, dass das Freiberg-Syndrom häufiger auftritt bei pubertären Frauen und bei Menschen, die einen kurzen 1. Mittelfußknochen oder langen 2. Mittelfußknochen haben, wodurch sich der Stress im Metatarsalköpfchen II und im Gelenk erhöht. Das Metatarsalgelenk neigt zum Kollaps, und Aktivitäten, die wiederholt dieses Gelenk belasten wie Tanzen, Joggen oder Laufen, können diesen Prozess beschleunigen.
Fußknochen
Symptome und Anzeichen von Freiberg-Krankheit
Bei Patienten mit Morbus Freiberg sind die Schmerzen bei Belastung im Vorfußbereich am Metatarsalköpfchen am stärksten ausgeprägt, insbesondere in der Abstoßbewegung oder beim Tragen von Schuhen mit hohen Absätzen. Das MTP-Gelenk kann auch geschwollen sein und eine begrenzte und schmerzhafte passive Beweglichkeit aufweisen.
Diagnose der Freiberg-Krankheit
Röntgenaufnahmen und MRT
Die Diagnose von Morbus Freiberg wird radiologisch gesichert. Typischerweise ist das Metatarsalköpfchen II verbreitert und abgeflacht, und das Metatarsalgelenk ist sklerotisch und unregelmäßig. MRT-Befunde zeigen ein fleckiges Knochenmarködem am Metatarsalköpfchen.
Treatment of Freiberg Disease
Immobilisierung und Gewichtsentlastung, wenn akut, dann Veränderungen am Schuhwerk
Gelegentlich Operation
Immobilisierung kann helfen, Schmerzen zu lindern. Die langfristige Behandlung von Morbus Freiberg kann Orthesen mit Metatarsalstreifen und Schuhe mit niedrigen Absätzen, ggf. mit Veränderungen der Abrollsohle, erforderlich machen, um die Belastung auf das Metatarsalköpfchen II und das Gelenk zu reduzieren.
Subchondrale Bohrungen und interpositionelle Arthroplastik sind frühe chirurgische Überlegungen. Eine chirurgische Osteotomie ist indiziert, um den verbleibenden lebensfähigen Gelenkknorpel der Fußsohle neu auszurichten. Eine chirurgische Exzision des Metatarsalköpfchens sollte wegen der resultierenden Transfermetatarsalgie auf die benachbarten Zehen vermieden werden (1).
Literatur zur Therapie
1. Carmont MR, Rees RJ, Blundell CM: Current concepts review: Freiberg's disease. Foot Ankle Int 30(2):167-176, 2009. doi:10.3113/FAI-2009-0167