Hepatitis E wird durch einen magensaftresistent übertragenen RNA-Virus verursacht und bewirkt typische Symptome von viraler Hepatitis, einschließlich Anorexie, Unwohlsein und Gelbsucht. Fulminante Hepatitis und Tod sind selten, außer während der Schwangerschaft. Die Diagnose wird durch einen Antikörpertest gestellt. Die Behandlung ist unterstützend, solange sich keine chronische Infektion entwickelt.
Siehe auch Ursachen von Hepatitis und Überblick über die akute Virushepatitis.)
Es gibt 4 Genotypen des Hepatitis-E-Virus (HEV). Alle können eine akute Virushepatitis verursachen.
Die Genotypen 1 und 2 verursachen in der Regel durch Trinkwasser ausgelöste Ausbrüche, die mit der fäkalen Kontamination der Wasserversorgung und fäkal-oraler Mensch-zu-Mensch-Übertragung verbunden sind. In China, Indien, Mexiko, Pakistan, Peru, Russland sowie Zentral- und Nordafrika ist es zu Ausbrüchen gekommen. Diese Ausbrüche weisen epidemiologische Merkmale auf, die denen von Hepatits-A-Virus-Epidemien ähneln. Sporadische Fälle können ebenfalls auftreten. In den USA und in Westeuropa sind bisher keine Ausbrüche beschrieben. Die meisten Fälle in den Gebieten mit angemessenen und wirksamen sanitären Einrichtungen treten bei Reisenden auf, die aus einem Gebiet ohne solche sanitären Einrichtungen zurückkehren, aber es wurden auch sporadische Fälle gemeldet, die nicht mit Reisen in Verbindung stehen.
Genotypen 3 und 4 verursachen typischerweise sporadische Fälle eher als Ausbrüche. Die Übertragung erfolgt durch Lebensmittel und kann das Essen von ungekochtem oder zu wenig gekochtem Fleisch beinhalten; Fälle wurden mit dem Konsum von Schweinefleisch, Hirsch und Krustentieren in Verbindung gebracht.
Von HEV wurde ursprünglich nicht angenommen, dass es chronische Hepatitis, Zirrhose oder chronisches Trägerstadium verursacht; aber es wird über chronische Hepatitis E Genotyp 3 ausschließlich bei immunkompromittierten Patienten (einschließlich Organspendeempfängern, Patienten mit Chemotherapie gegen Krebs und HIV-infizierten Patienten) berichtet.
Symptome und Anzeichen von Hepatitis E
Typische Manifestationen der Virushepatitis treten auf: Appetitlosigkeit, Unwohlsein, Übelkeit und Erbrechen sowie Fieber, gefolgt von Gelbsucht.
Hepatitis E kann ernst sein, vor allem bei schwangeren Frauen; bei ihnen sind das Risiko einer fulminanten Hepatitis und von Tod erhöht.
Diagnose der Hepatitis E
IgM-Antikörper-Test (wenn verfügbar)
Daher sollte bei der Anfangsdiagnose einer akuten Hepatitis die virale Hepatitis differenzialdiagnostisch von anderen Krankheiten, die eine Gelbsucht hervorrufen, abgegrenzt werden (siehe Abbildung Vereinfachte Vorgehensweise bei möglicher akuter Virushepatitis). Wenn eine akute Virushepatitis vermuten wird, werden die folgenden Untersuchungen zum Screening auf Hepatitis-Viren A, B und C durchgeführt:
IgM-Antikörper gegen Hepatitis-A-Virus (Anti-HAV)
Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg)
IgM-Antikörper gegen Hepatitis B core (Anti-HBc-IgM)
Antikörper gegen Hepatitis C-Virus (anti-HCV) und Hepatitis C RNA (HCV-RNA) Polymerase-Kettenreaktion
Wenn Tests auf Hepatitis A, B und C negativ sind, aber der Patient typische Manifestationen einer Virushepatitis aufweist und sich kürzlich in einem entsprechenden Endemiegebiet aufgehalten hat, sollte auf IgM-Antikörper gegen HEV (IgM anti-HEV) untersucht werden, wenn der Test zur Verfügung steht.
Behandlung der Hepatitis E
Unterstützende Behandlung
Bei chronischer Hepatitis E, möglicherweise Ribavirin
Keine spezifische Behandlung mildert den Verlauf einer akuten Hepatitis, einschließlich Hepatitis E.
Vorläufige Studien deuten darauf hin, dass Ribavirin, das 12 Wochen lang verabreicht wird, bei der Behandlung von chronischer Hepatitis E antiviral wirksam ist.
Alkohol sollte vermieden werden, weil er die Leberschädigung verstärkt. Restriktionen in Diät oder körperlicher Aktivität inkl. der oft verordneten Bettruhe haben keine wissenschaftliche Grundlage.
Das Vorliegen einer Virushepatitis ist meldepflichtig.
Prävention der Hepatitis E
Gute Personalhygiene und standardisierte generelle Vorsichtsmaßnahmen können helfen, die fekal-orale Übertragung einer Hepatitis E zu verhindern. Wasser aufzukochen scheint das Risiko einer Infektion zu verringern. Da die Übertragung von Mensch zu Mensch selten ist, ist die Isolierung infizierter Patienten nicht angezeigt.
Ein Impfstoff für Hepatitis E ist jetzt in China verfügbar; in den USA steht er nicht zur Verfügung. Der Impfstoff scheint eine Wirksamkeit von bis zu 95% bei der Verhinderung einer symptomatischen Infektion bei Männern zu haben und ist sicher. Die Wirksamkeit für andere Gruppen, die Dauer des Schutzes und die Wirksamkeit der Verhinderung asymptomatischer Infektionen sind unbekannt.
Wichtige Punkte
Übertragung von Hepatits E ist in der Regel fäkal-oral.
Die meisten Patienten erholen sich spontan, aber schwangere Frauen haben ein erhöhtes Risiko von fulminanter Hepatitis und Tod.
Genotyp 3 kann eine chronische Hepatitis bei immunsupprimierten Patienten verursachen.
Suspect Hepatitis E zu Endemiegebieten bei Reisenden; tun IgM Anti-HEV-Tests, falls verfügbar.
Behandlung von Patienten unterstützend; ziehen Sie Behandlung mit Ribavirin bei chronischer Hepatitis E. in Betracht.
Ein Impfstoff ist in China verfügbar.