Kutane Myiasis

Eine häufige Ursache der furunkulären Myiasis sind Dasselfliegen. Zu den Arten der Dasselfliegen gehören Dermatobia hominis, heimisch in Süd- und Mittelamerika und die häufigste Ursache einer furunkulären Myiasis bei Reisenden, die in die Vereinigten Staaten zurückkehren, Cordylobia anthropophaga (in Subsahara-Afrika), verschiedene Cuterebra-Arten (in Nordamerika) und Wohlfahrtia-Arten (in Nordamerika, Europa und Pakistan) (1). Viele dieser Fliegen legen ihre Eier nicht auf Menschen, sondern auf andere Insekten (z. B. Moskitos) oder Objekte (z. B. trocknende Wäsche), die dann mit der menschlichen Haut in Kontakt kommen können. Larven schlüpfen aus den Eiern auf der Haut, graben sich anschließend in die Haut ein und entwickeln sich über aufeinanderfolgende Stadien (Larvenstadien) zu reifen Larven; die reifen Larven können je nach Spezies 1–2 cm lang sein. Wenn der Befall unbehandelt bleibt, treten die Larven letztlich aus der Haut hervor und fallen auf den Boden, um ihren Lebenszyklus fortzusetzen.

Typische Symptome sind Juckreiz, ein Gefühl von Bewegung und manchmal stechende Schmerzen. Die initiale Läsion kann einem Arthropodenbiss oder bakteriellem Furunkel ähneln, kann aber durch die Anwesenheit eines zentralen Punctums mit serös-sanguinolenter Drainage unterschieden werden. Manchmal ein kleiner Teil des Larvenendes sichtbar. Läsionen der D. hominis sind häufiger im Gesicht, auf der Kopfhaut und an den Extremitäten, während Läsionen der C. anthropophaga normalerweise in Bereichen auftreten, die durch Kleidung verdeckt werden, und am Kopf, Hals und Rücken erscheinen.

Es gibt keinen einheitlichen, standardisierten Behandlungsansatz, doch im Allgemeinen kommen okklusive Techniken oder die Verabreichung von für den Wurm oder die Larven toxischen Wirkstoffen zum Einsatz, gefolgt von einer manuellen Entfernung (2). Das Vorgehen variiert in Abhängigkeit von der Verfügbarkeit von Interventionen. Ein abwartendes Vorgehen ist aufgrund des Risikos einer unzureichenden Larvenkontrolle und einer ausgeprägten lokalen Entzündungsreaktion, die potenziell zu einer Sekundärinfektion führen kann, nicht empfehlenswert.

Da Larven atmosphärischen Sauerstoff benötigen, kann die Erzeugung einer lokalen Hypoxie durch Verschließen der Hautöffnung (z. B. durch Auftragen von Vaseline oder einer transparenten Klebefolie) dazu führen, dass sie sich entfernen oder zumindest näher an die Oberfläche kommen, was die manuelle Entfernung erleichtert (3). Zu den zahlreichen Okklusionsmethoden gehören die Verwendung von Vaseline, transparenten Klebefolien, Nagellack, Speck oder einer Tabakpaste. Eine Einzeldosis oralen Ivermectins oder topisch angewendetes Ivermectin kann die Larven abtöten oder die Migration auslösen. Larven können durch einen kleinen Schnitt unter Lokalanästhesie extrahiert werden.

Wound-Myiasis

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Diese Made befindet sich neben einer ulzerierten Wunde.

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Unter einer Wundmyiasis versteht man den Befall bereits bestehender Wunden oder Ulzera mit sichtbaren Maden (meist von grünen oder schwarzen Schmeißfliegen, jedoch nicht von gewöhnlichen Stubenfliegen), die sich von nekrotischem oder gesundem Gewebe ernähren. Offene Wunden und Schleimhäute, insbesondere bei obdachlosen Menschen, bei Personen mit Alkoholkonsumstörung und bei allen, die unter unzureichenden hygienischen Bedingungen leben, können ein höheres Befallsrisiko aufweisen, am häufigsten durch die Schraubenwurmfliege, aber manchmal auch durch grüne oder schwarze Schmeißfliegen.

Die Behandlung von Wundmyiasis erfolgt in der Regel durch Spülung und manuelles Débridement.

Unter wandernder Myiasis (auch als „kriechende Myiasis“ bezeichnet) versteht man einen Befall, der dadurch entsteht, dass Larven von Zweiflüglern durch die Haut wandern und dabei schlangenförmige, wandernde Spuren hinterlassen. Die häufigsten Arten sind Gasterophilus intestinalis und Arten der Gattung Hypoderma. Diese Fliegen befallen typischerweise Nutztiere, einschließlich Pferde und Rinder. Menschen infizieren sich damit über den Kontakt mit befallenen Tieren oder seltener durch direkte Eiablage auf ihrer Haut.

Die klinische Präsentation der migrierenden Myiasis unterscheidet sich von der furunkulären Myiasis und der Wundmyiasis. Die Larven dieser Fliegen bohren sich unter die Haut und verursachen erythematöse, juckende, progrediente Läsionen. Diese Läsionen können mit kutaner Larva migrans verwechselt werden; Fliegenlarven sind jedoch viel größer als Nematoden, und die durch Fliegenlarven verursachten Läsionen breiten sich viel langsamer aus und bleiben viel länger bestehen als die Läsionen der kutanen Larva migrans (1).

Die Diagnose erfolgt in erster Linie klinisch und stützt sich auf das charakteristische Erscheinungsbild der Wanderungsspuren sowie auf die Expositionsgeschichte (insbesondere den Kontakt mit Nutztieren). Die Behandlung der wandernden Myiasis ähnelt der der furunkulären Myiasis.