Bei Dermatozoenwahn glauben Patienten fälschlicherweise, von Parasiten befallen zu sein.
Patienten mit Dermatozoenwahn sind der unerschütterlichen Überzeugung, dass sie von Insekten, Würmern, Milben, Läusen oder anderen Organismen befallen sind. Oft beschreiben sie sehr lebhaft, wie der Organismus in ihre Haut gelangt ist und sich in ihrem Körper bewegt und bringen oft Proben von Haaren, Haut und Debris mit, wie getrockneten Schorf, Staub und Fussel auf Objektträgern oder in Schachteln (das Matchbox-Zeichen) mit, um den Parasitenbefall zu beweisen. Der Zustand wird als eine somatoforme Form der wahnhaften Störung angesehen. Die Patienten können andere psychiatrische oder körperliche Erkrankungen haben (z. B. strukturelle Störungen des Gehirns, toxische Psychose) (1).
Allgemeiner Hinweis
1. Reich A, Kwiatkowska D, Pacan P: Delusions of parasitosis: An update. Dermatol Ther (Heidelb) 9(4):631–638, 2019. doi: 10.1007/s13555-019-00324-3
Diagnose der wahnhaften Parasitose
Klinische Untersuchung
Die Diagnose einer wahnhaften Parasitose wird durch die Anamnese und die klinische Untersuchung gestellt. Die Beurteilung erfordert, dass ein echter Parasitenbefall und andere physiologische Erkrankungen mittels sorgfältiger körperlicher und Laboruntersuchungen, wie Nativpräparaten und anderen klinisch indizierten Tests, ausgeschlossen werden.
Behandlung der wahnhaften Parasitose
Psychologische Unterstützung und möglicherweise Antipsychotika
Es ist wichtig, eine einfühlsame und unterstützende Beziehung mit dem Patienten aufzubauen. Obwohl oft abgelehnt, ist die wirksamste Behandlung die mit antipsychotischen Medikamenten, in der Regel Antipsychotika der zweiten Generation (siehe Tabelle Antipsychotika der zweiten Generation) da sie weniger extrapyramidale Symptome verursachen (1). Einige Patienten, die auch Merkmale einer Zwangsstörung aufweisen, können von einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) (z. B. Sertralin) profitieren, aber es sind mehr Daten erforderlich, um den routinemäßigen Einsatz dieses Ansatzes zu unterstützen (2). Typischerweise sucht der Patient Bestätigung, dass das Medikament die Infektion selbst behandelt, und jede Andeutung, dass die Behandlung für etwas anderes ist, wird mit Widerstand, Ablehnung oder beidem konfrontiert. Daher erfordert eine effektive Behandlung oft diplomatisches Geschick und das Wahren einer Balance zwischen der Durchführung der geeigneten Therapie und dem Recht des Patienten, über die Zusammenhänge aufgeklärt zu werden.
Literatur zur Behandlung
1. McPhie ML, Kirchhof MG: A systematic review of antipsychotic agents for primary delusional infestation. J Dermatolog Treat 33(2):709-721, 2022. doi: 10.1080/09546634.2020.1795061
2. Schuyler M, Zakhary L: Treating delusional parasitosis with the antidepressant sertraline. JAAD Case Rep. 33:20-22, 2023. doi: 10.1016/j.jdcr.2023.01.004