زراعة الكبد هي النقل الجراحي لكبد سليم أو جزء من كبد سليم إلى شخص لم يعد كبده يؤدي وظائفه.
تُعد زراعة الكبد ثاني أكثر أنواع زراعة الأعضاء شيوعًا (تُعد زراعة الكلية هي الأكثر شيوعًا).تُعد زراعة الكبد الخيار الوحيد المتبقي أمام الأشخاص المصابين بفشل وظائف الكبد.
معظم المتلقين هم الأشخاص الذين تضرر الكبد لديهم بسبب تليف الكبد (حيث تحل أنسجة متندبة مكان أنسجة الكبد الطبيعية)، وغالبا ما يكون ذلك بسبب العدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي C أو التهاب الكبد B.تتضمن الأَسبَاب الأخرى لزراعة الكبد كلاً من التهاب الأقنية الصفراوية المُصلِّب الأولي primary sclerosing cholangitis (تندب في الأقنية الصفراوية يُفضي إلى تليف الكبد)، واضطرابات الكبد المناعية الذاتية، وفي الأطفال، التخريب الجزئي أو الكامل للأقنية الصفراوية (رتق القناة الصفراوية biliary atresia) واضطرابات التمثيل الغذائي.
لا يمكن للمرضى الذين تضرر الكبد لديهم بسبب اضطراب استعمال الكحول تلقي كبد بديل إلا إذا توقفوا عن تناول الكحول.تُجرى زراعة الكبد أيضًا لبعض الأشخاص الذين يعانون من حالة غير متقدمة كثيرًا من سرطان الكبد.
تميل اضطرابات المناعة الذاتية إلى النكس في الكبد المزروع، إلا أن معدلات البقاء لا تزال جيدة.يمكن علاج الأشخاص الذين لديهم التهاب الكبد C في وقت الزرع أو الذين يتلقّون كبدًا من شخص مصاب بالتهاب الكبد C بنجاح باستخدام العلاج المضاد للفيروسات في جميع الحالات تقريبًا.
يخضع كل من المتبرعين والمتلقين لتحري ما قبل الزرع.يُجرى هذا الفحص للتأكد من أن العضو سليم بما فيه الكفاية لإجراء عملية الزرع، وأن المتلقي لا يعاني من أية حالات طبية تمنع إجراء عملية الزرع.
يتوفى كثير من الأشخاص في أثناء انتظار الحصول على كبد مناسب، ولكن بعد الزراعة تكون نسبة متلقي زراعة الكبد الذين يبقون على قيد الحياة مرتفعة نسبيًا (أكثر من 90٪ بعد سنة واحدة من الزراعة، وأكثر من نحو 60٪ بعد 10 سنوات).
المتبرِّعين
تؤخذ جميع أعضاء الكبد المتبرع بها من أشخاص متوفين دماغيًا، ولكن قلوبهم لا تزال تنبض.ينبغي أن تتطابق الزمرة الدموية وحجم القلب بين المتبرع والمتلقي.لا تتطابق الزمرة النسيجية دائمًا بين المتبرع والمُتلقي.
قد تُجرى بعض عمليات زراعة الكبد بواسطة أعضاء مأخوذة من متبرعين أحياء، يقدمون جزءًا من الكبد، وهو أمر ممكن لأن مجرد وجود جزء من كبد سليم يعد كافيًا.كما إن هنالك عددًا قليلًا من عمليات الزرع التي تُجرى بواسطة أعضاء أخذت من أشخاص متوفين دماغيًا، وتوقفت قلوبهم عن النبض.ولكن، غالبًا ما يتلف الكبد المأخوذ من هؤلاء المتبرِّعين بسبب انقطاع التروية الدموية عنه.
إجراء زراعة الكبد
يمكن الحصول على كبد كامل فقط من مُتبرع متوفى، أما المتبرع الحي فيمكن أن يتبرع بجزء من كبده فقط.يمكن تخزين الكبد المتبرع به لمدة تصل إلى 18 ساعة.
يجري أولًا استئصال الكبد المتضرر من خلال شق جراحي في البطن، ثم يجري وصل الكبد الجديد مع الأوعية الدموية والأقنية الصفراوية للمريض المُتلقي.عادة، ما تستدعي العملية إجراء نقل دم للمريض.
تستمر العملية حوالى 4.5 ساعة أو أكثر، ويضطر المريض للبقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين 7-12 يوم.
يُبدأ بإعطاء الأدوية المثبطة للجهاز المناعي (مثبطات المناعة)، بما في ذلك الستيرويدات (التي تُسمى أحيانًا أيضًا الغلوكوكورتيكويدات أو الستيرويدات القشرية)، في يوم إجراء الزراعة.يمكن لهذه الأدوية أن تساعد على تقليل خطر رفض الكبد المزروع في جسم المُتلقي.يتطلب زرع الكبد جرعات أقل من مثبطات المناعة، بالمقارنة مع عمليات زرع أعضاء أخرى.
مضاعفات زراعة الكبد
يمكن لعملية الزراعة أن تُسبب مُضَاعَفات مختلفة.
رفض العضو المزروع
حتى إذا كانت الزمرة النسيجية للأعضاء المزروعة متطابقة بشكل وثيق مع الزمرة النسيجية للمريض، فإن جسم المُتلقي يرفض الأعضاء المزروعة عادة ما لم تتخذ تدابير لمنع هذا الرفض، على العكس من عملية نقل الدم.ينجم الرفض عن هجوم الجهاز المناعي للشخص المُتلقي على العضو المزروع، والذي يتعرف عليه الجهاز المناعي على أنه مادة أجنبية.يمكن أن يكون الرفض خفيفًا وسهل التحكم به، أو شديدًا، ممَّا يؤدِّي إلى تخريب العضو المزروع.
عادةً ما يكون رفض الكبد المزروع أقل حدوثًا بالمقارنة مع حالات رفض أعضاء أخرى، مثل الكلى والقلب.ومع ذلك، لا يزال من الضروري تناول مثبطات المناعة بعد زراعة الكبد.
إذا أصيب المريض المُتلقي بتضخم الكبد، أو الغثيان، أو الألم، أو الحمى، أو اليرقان، أو اضطراب وظيفة الكبد (تُشخص عن طريق اختبارات الدم)، فيمكن للطبيب تحري الأمر عن طريق أخذ خزعة باستخدام إبرة وفحصها مخبريًا.تساعد نتائج اختبار الخزعة على تحديد ما إذا كان الجسم قد رفض الكبد المزروع، وما إذا كان من الضروري تعديل العلاج المثبط للمناعة.
قد يكون من الممكن علاج الرفض باستخدام الستيرويدات (تُسمى أيضًا الغلوكوكورتيكويدات أو الستيرويدات القشرية)، أو غيرها من كابتات المناعة إذا لم تكن الستيرويدات فعالة (مثل الغلُوبُولين المُضاد للخلايا التوتية).وفي حال فشل جميع الأدوية في السيطرة على رفض الكبد المزروع، فقد يعمد الأطباء إلى زراعة كبد جديد، إن كان متوفرًا.
التهاب الكبد
غالبًا ما يكون السبب لزراعة الكبد هو تليف الكبد بسبب التهاب الكبد الفيروسي.كما إن مثبطات المناعة، الضرورية في منع رفض الكبد المزروع، تجعل الجسم أقل قدرة على الدفاع عن نفسه ضد العدوى.ونتيجة لذلك، تتكرر التهابات الكبد B أو C لدى جميع مرضى زراعة الكبد تقريبًا.ومع ذلك ، فإن الأدوية المضادة للفيروسات تكون فعالة في علاج التهاب الكبد الذي يحدث عند متلقي زراعة الكبد.
المُضَاعَفات الأخرى
قد تحدث بعض مُضَاعَفات زراعة الكبد في غضون شهرين.على سبيل المثال، قد تتعظل وظيفة الكبد، أو تسد الجلطات الدموية الأوعية الدموية المتجهة إلى الكبد أو الصادرة عنه، أو قد تتسرب العصارة الصفراء bile من الأقنية الصفراوية.عادةً ما تُسبب المضاعفات التي تحدث مباشرةً بعد الزرع الحمى، وانخفاض ضغط الدم، وظهور نتائج غير طبيعية في الاختبارت المُجراة لتقييم الكبد.
في وقت لاحق، يكون الاختلاط الأكثر شيوعًا هو التندب وتضيق الأقنية الصفراوية.يمكن لهذا الاضطراب أن يُسبب اليرقان، وتحول لون البول إلى اللون الداكن، وتحول لون البراز إلى اللون الفاتح، وحكة معممة في جميع أنحاء الجسم.يمكن أحيانًا إعادة فتح الأقنية المتضيقة بإجراء خاص، ولكن غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى زراعة أخرى.
