أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

نوباتُ الهلع (الذُّعر) واضطراب الهَلَع

حسب

John W. Barnhill

, MD, New York-Presbyterian Hospital

تمت مراجعته شعبان 1441

ا نوبة الهَلَع panic attack هي فترة وجيزة من الضيق الشديد، والقلق، أو الخوف الذي يبدأ فجأة ويرافقه أعراض جسدية و/أو عاطفية.ينطوي اضطرابُ الهلع panic disorder على هجمات ذعر عفويَّة تحدث بشكلٍ متكرِّر وتؤدي إلى قلق مفرط من الهجمات في المستقبل، وتغيُّرات في السُّلُوك لتجنُّب المواقف التي ترتبط بالهجمة.

  • ويمكن أن تسبِّب نوباتُ الهلع أعراضًا مثل ألم الصدر، والشعور بالاختناق، والدوخة، والغثيان، وضيق النفُّس.

  • ويبني الأطباء التَّشخيصَ على وصف الشخص للهجمات والمخاوف من الهجمات المستقبليَّة.

  • قد يشتمل العلاجُ على مضادَّات الاكتئاب، والأدوية المضادة للقلق، والعلاج بالتعرُّض، والعلاج النفسي.

تعدُّ نوباتُ أو هجمات الهَلَع شائعة، حيث تحدث فيما لا يقلُّ عن 11٪ من البالغين كلَّ عام.ويَتَعافَى معظمُ الأشخاص من نوباتِ الهلع دون علاج، ولكنَّ عددًا قليلاًَ يُصاب باضطراب الهلع.

يحدث اضطراب الهلع هو عندما يشعر الأشخاص بالقلق من أن يكون لديهم المزيد من نوبات الهلع أو من تغيير سلوكهم في محاولة لتجنب الهجمات.يُوجَد اضطرابُ الهلع في 2 إلى 3٪ من السكان خلال أي 12 شهرا.وتكون النساءُ أكثرَ عرضة من الرجال للإصابة باضطراب الهلع بنسبة الضعفين تقريبًا.تبدأ اضطراباتُ الهلع في أواخر مرحلة المراهقة او بعدَ البلوغ عادة (انظر اضطرابات الهلع في الأطفال والمراهقة اضطراب الهلع عِندَ الأطفال والمراهقين يتَّسِمُ اضطراب الهلَع بنوباتٍ من الهلع تحدُث لمرةٍ في الأسبوع على الأقلّ،ونوبة الهلع هي حالة قصيرة (حوالى 20 دقيقة) من الخوف الشديد تترافق مع أعراض بدنية عادةً، مثل التنفُّس السريع وسرعة نبضات... قراءة المزيد ).

أعراض نوباتُ الهلع واضطراب الهَلَع

تتضمن نوبةُ الهلع الظهورَ المفاجئ لخوفٍ شَديد أو انِزعَاج، بالإضافة إلى أربعة على الأقلّ من الأَعرَاض الجسدية والعاطفية التالية:

  • ألم في الصدر أو انِزعَاج

  • الإحساس بالاختناق أو الغصَّة

  • الدوخة، اضطرب التوازن، أو الغشي

  • الخوف من الموت

  • الخوف من الجنون أو فقدان السيطرة

  • مشاعر من عدم الواقعية، أو الغرابة، أو الانفصال عن البيئة أو المحيط

  • التعرًّق أو القشعريرة

  • الغثيان، أو ألم المعدة، أو الإسهال

  • أحاسيس الخدر أو الوخز

  • الخفقان أو تسرُّع ضربات القلب

  • ضيق النفُّس أو الشعور بالاختناق

  • التعرُّق

  • الارتجاف أو الارتعاش

هل تعلم...

  • على الرغم من أنَّ نوبات الهلع تسبِّب أعراضًا تشمل القلبَ والأعضاء الحيوية الأخرى، فهي ليست خطيرة.

ولكنَّ كثيرًا من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهلع لديهم أعراض الاكتئاب أيضًا.

تبلغ الأَعرَاضُ ذروتَها خلال 10 دقائق عادة، وتختفي في غضون دقائق، تاركة القليلَ للطبيب للمراقبة، باستثناء خوف الشخص من هجمة مرعبة أخرى.وبما أنَّ نوباتِ الهلع قد تحدث من دون سببٍ واضح، لذلك فالأشخاص المصابونبها يتوقَّعون هجمةً أخرى عادة ويُصابون بالقلق في كثير من الأحيان ـــ وهي حالةٌ تُسمَّى القلقَ الاستباقي anticipatory anxiety ـــ ويحاولون تجنُّب الظروفَ التي ترتبط بنوبات الهلع السَّابقة.

ونظر إلى أنَّ أعراضَ نوبة الهلع تشمل عددًا من الأعضاء الحيويَّة في الجسم، لذلك يشعر الأشخاص غالبًا بالقلق من أنَّ لديهم مشكلة طبِّية خطيرة تنطوي على القلب أو الرئتين أو الدماغ؛فعلى سبيل المثال، يمكن لنوبة الهلع أن تبدو كنوبة قلبية.وبالتالي ، يمكن للأشخاص زيارة طبيب الأسرة أو قسم الطوارئ في المستشفى بشكل متكرر..إذا لم يُوضَع التَّشخيصُ الصحيح لنوبَة الهَلَع، قد يكون لديهم قلق إضافي من أنَّ هناك مشكلة طبية خطيرة جَرَى التغاضي عنها.على الرغم من أنَّ نوبات الهلع مزعجة - في بعض الأحيان للغاية - فهي ليست خطيرة.

ويمكن أن تختلف وتيرةُ الهجمات اختلافًا كبيرًا؛فبعضُ الأشخاص يكون لديهم هجماتٌ أسبوعية أو حتى يوميَّة تحدث لعدة أشهر، في حين أنَّ البعضَ الآخر يكون لديه عدَّة هجمات يومية تليها أسابيع أو أشهر من دون هجمات.

تشخيص نوباتُ الهلع واضطراب الهَلَع

  • تقييم الطبيب، وذلك استنادًا إلى المعايير النوعية

بما أنَّ اضطراباتٍ جسديةً خطيرة غالبًا ما تسبِّب بعضًا من نفس الأَعرَاض الجسدية والنفسية التي تسبِّبها نوباتُ الهلع، لذلك يتأكَّد الأطباء أولاً من أنَّ الأشخاص ليس لديهم اضطرابٌ جسدي.

يُوضَع تشخيصُ اضطراب الهلع عندَما تحدث لدى الأشخاص نوباتُ هلع غير محرَّضة وغير متوقَّعة، متكرِّرَة، بالإضافة إلى ما لا يقلّ عن واحدٍ ممَّا يلي لمدَّة شهر على الأقلّ:

  • قلق مستمرّ من حدوث المزيد من هجمات الهَلَع أو القلق بشأن عواقب الهجمة (على سبيل المثال، فقدان السيطرة أو الجنون)

  • تغيُّرات في السُّلوك بسبب هجمات الهَلَع (على سبيل المثال، تجنُّب المواقف التي قد تسبِّب الهجمة)

عندما يصبح الأطباء واثقين من أنَّ أعراضَ الشخص سببها اضطراب الهلع، يُحاولون تجنُّبَ القيام باختباراتٍ واسعة النطاق عندما تحدث نوبات هلع في المستقبل، ما لم تُشِر أعراض الشخص أو نتائج الفَحص السَّريري إلى مشكلةٍ جديدة.

علاج نوباتُ الهلع واضطراب الهَلَع

  • مضادَّات الاكتئاب أو الأدوية المضادَّة للقلق

  • العلاج النفسي، بما في ذلك العلاج بالتعرُّض

من دون معالجة رسمية، يتعافى بعض الأشخاص، وخاصةً إذا استمروا في مواجهة المواقف التي حدثت فيها النوبات.أمَّا بالنسبة للآخرين، فتتأرجح الأعراض على مرِّ السنين.

ولكن، إذا كان الأشخاص قد تعرَّضوا لهجماتٍ متكرِّرة وتغيَّر سلوكُهم لتجنُّب الهجمات في المستقبل، فالعلاجُ بالأدوية أو/و العلاج النفسي ضروريَّان عادة.يعدُّ الأشخاصُ الذين يعانون من اضطراب الهلع أكثرَ تقبُّلاً للعلاج اذا كانوا يفهمون أنَّ الاضطرابَ يشمل كلاً من العمليات الفيزيائية والنفسانيَّة، ويمكن للعلاج ضبط الأَعرَاض عادة.

الأدويَة

وتشتمل الأدويةُ التي تُستخدَم لعلاج اضطراب الهلع على:

  • مضادَّات الاكتئاب

  • الأدوية المضادَّة للقلق، مثل البنزوديازيبينات

تعدُّ معظمُ أنواع مضادَّات الاكتئاب فعَّالة ـــ مضادَّات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)، مثبِّطات أوكسيداز أحاديَّة الأمين (MAOIs)، مثبِّطات استرداد السِّيروتونين الانتقائية، ومعدِّلات السيروتونين، ومثبِّطات استرداد السِّيروتونين والنورإبينفرين (انظر جدول الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب أدوية يجري استخدامها لمُعالَجة الاكتئاب أدوية يجري استخدامها لمُعالَجة الاكتئاب ).

تعمل البنزوديازيبينات بشكلٍ أسرع من مضادَّات الاكتئاب، ولكن يمكن أن تسبِّب الاعتماد الدَّوائي، وهي على الأرجح أكثر ميلاً للتسبُّب بالنعاس وضعف التناسُق ومشاكل الذاكرة وبطء وقت ردّ الفعل أو الاستجابة.

تعدُّ مثبِّطاتُ استرداد السِّيروتونين الانتقائية أو مثبِّطات استرداد السِّيروتونين والنورإبينفرين هي الأدوية المفضَّلة، لأنَّها فعَّالة مثل الأدوية الأخرى، ولكن لها تأثيرات جانبية أقلّ عادة؛فعَلى سَبيل المِثال، هي أقلّ ميلًا بكثير لأن تُسبِّب النُّعَاس، ولا تسبِّب الاعتياد الدَّوائي؛ ولكن إذا توقفت فجأة، فإنَّ معظمَ هذه الأدوية يمكن أن تسبِّب أعراضَ انسحاب مزعجة.

في البداية، يمكن إعطاء الأشخاص أحد البنزوديازيبينات مع مضادّ للاكتئاب.وعندما يبدأ مُضادّ الاكتئاب تأثيرَه، عادة ما تنخفض جرعة البنزوديازيبين ، ثم تتوقف.ولكن، بالنسبة لبعض الأشخاص، يعدُّ البنزوديازيبين هو العلاج الوحيد الفعَّال على المدى الطويل.

يمكن أن تمنع المعالجة الدوائية أو تقلِّل بشكلٍ كبير من عدد من نوبات الهلع.ولكن، يمكن ألا تساعدَ الأدوية، من دون معالجة نفسية، الأشخاص على الحدِّ من القلق بشأن الهجمات في المستقبل، وعلى التوقُّف عن تجنُّب المواقف أو الظروف التي تسبِّب نوبات الهلع.

وقد يكون من الضروري استعمالُ الدواء لفترةٍ طويلة، لأنَّ نوباتِ الهلع غالبًا ما تعود من جديد عندما يَجرِي إيقاف الدواء.

المُعالجة النفسيَّة

تعدُّ أشكالٌ مختلفة من العلاج النفسي فعَّالة؛

ويقوم العلاجُ بالتعرُّض على تعريض الأشخاص تدريجيًا وبشكل متكرِّر - في خيالهم أو/و في واقع الأمر - إلى كل ما يثير نوبَة الهَلَع.ويُكرَّر العلاجُ بالتعرُّض حتى يتكيَّفَ الأشخاص تَمامًا مع الموقف المثير للقلق.ولزيادة احتمال التعرض المريح، يجري تدريب الأشخاص على استخدام طرائق الاسترخاء قبل مواجهة الوضع المثير للقلق؛فعلى سبيل المثال، يُعدُّ القيام بالتنفُّس بثبات وبطء طريقةً موثوقة للتقليل من القلق الذي يمكن أن يؤدي إلى نوبة الهلع.

في العلاج بالتعرُّض، يتعرَّض الأشخاص مرارًا وتكرارًا إلى الموقف أو الشيء المخيف، إما واقعيًّا أو باستخدام خيالهم.وهم يشعرون بالقلق مرَّة بعدَ مرَّة حتى يفقدوا تأثيرَ التحفيز المخيف في نهاية المطاف.وتُسمَّى هذه العملية التعوُّد habituation.

يبدأ الأطباء عادة بأدنى مستوى من التعرُّض يمكن أن يتحمَّله الأشخاص بسهولة؛فعلى سَبيل المثال، يمكن أن يُطلب من الأشخاص النظر إلى الشيء الذي يخشونه من مسافةٍ ما.ثم يُرشِد الأطباء الأشخاص إلى طمأنة أنفسهم بأنَّ هذا الشيء البعيد من غير المرجَّح أن يضرَّ بهم.إذا بدأت نبضاتُ القلب لديهم بالتسرُّع، أو أخذوا يشعرون بضيق في النفُّس، يطلبون منهن الاستجابة بأنفاس عَميقَة وبطيئة، أو القيام بتمارين استرخاء أخرى (مثل تصوير مشهد سلمي).

عندما يشعر الأشخاص بالراحة في مستوى واحد من التعرُّض، يُعرَّضون تدريجيًا إلى اتصال أوثق مع الوضع أو الشيء ـــ ولكن لدرجة تبدأ معها الأَعرَاض بالإزعاج فقط.ثم يُطلَب منهم الاطمئنان مَرَّةً أخرى بأنَّ الضرر غير مرجَّح، مع تكرار تمارين الاسترخاء.يتعرَّض المرضى للمواجَهة بشكل أقرب فأقرب، إلى أن يتمكَّنوا من تحمُّل التفاعل الطبيعي مع الوضع أو الشيء المطلوب.

وتكون هناك حاجة أحيَانًا إلى جلسات قليلة فقط من التعرُّض.

يوجد نوعان من العلاج بالتعرُّض هما المعالجة بالتفييض أو الإغراق flooding والتعرُّض التدريجي.

  • في التفييض يتعرَّض الأشخاص لمنبِّهٍ مُنتِج للقَلق لمدَّة 1 أو 2 ساعة.تميل هذه الطريقة إلى أن تكون مزعجة، وغالبًا ما تكون غير جيدة التحمّل.

  • أمَّا في التعرُّض التدريجي فيُعطَى الأشخاص قدرًا أكبر من السيطرة بالنسبة لمدَّة التعرُّض وتكراره.

كما قد يفيد العلاج السُّلُوكي المعرفي أيضًا.يتم تعليم المرضى ما يلي:

  • عدم تجنُّب المواقف التي تسبِّب نوبات الهَلَع

  • الانتباه عندما تكون مخاوفُهم لا أساس لها من الصحَّة

  • والردّ على ذلك من خلال التنفُّس البطيء والمضبوط أو غيره من التقنيات التي تعزِّز الاسترخاء

كما أنَّ العلاجَ النفسي الداعم، الذي يشمل التثقيف والمشورة، مفيدٌ، لأن المعالج يمكن أن يوفِّر معلوماتٍ عامة عن الاضطراب ومعالجته، والأمل الواقعي بالتحسُّن، والدعم الذي يأتي من خلال تكوين علاقة ثقة مع الطبيب.

للمزيد من المعلومات

  • المعهد الوطني للصحة النفسية واضطرابات الهلع National Institute of Mental Health, Panic Disorders: معلومات عامة عن جوانب عديدة من اضطرابات الهلع، بما في ذلك خطوط الأزمات والبرامج التعليمية

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
أعلى الصفحة