يشير مصطلح التضيق الحنجري الرغامي إلى تضييق المجرى الهوائي الذي يؤثر في الحنجرة والرغامى (القصبة الهوائية).يمكن أن يولد الشخص بهذه الحالة، لكن التضيق الحنجري الرغامي قد ينجم أيضاً عن مرض معين، أو نتيجة لعلاج طبي، أو دون سبب واضح.
يشير التضيق الحنجري الرغامي إلى تضييق أجزاء من المجرى الهوائي العلوي.قد ينجم عن أمراض جهازية مثل الوُرام الحبيبي المترافق مع التهاب الأوعية، أو التهاب الغضاريف الناكس، أو الداء النشواني.قد يحدث أيضًا كاختلاط لعلاج طبي (مثل التنبيب طويل الأمد)، أو بعد إصابة مباشرة في المجرى الهوائي.قد يُصاب بعض الأشخاص (معظمهم من الإناث من ذوات البشرة البيضاء) بالتضيّق الحنجري الرغامي مع غياب سبب واضح.
أعراض التضيق الحنجري الرغامي
تعتمد أعراض التضيق الحنجري الرغامي على شدة التضيق وتشمل ضيق التنفس، والصوت عالي النبرة عند التنفس عبر المجرى الهوائي المتضيق (الصرير)، والسعال.
قد يبدو الصوت ضعيفًا، أو أجشًا، أو غير طبيعي على نحو آخر.قد يؤثر البلع المؤلم في الفم، أو الحلق، أو المريء.قد لا يعاني الأشخاص المصابين بتضيق خفيف في المجرى الهوائي من أية أعراض على الإطلاق.
تشخيص التضيق الحنجري الرغامي
تَقيِيم الطَّبيب (وخاصة للحنجرة والرغامى)
اختِبارات الدم في بعض الأحيان
اختبار الوظائف الرئوية في بعض الأحيان
التَّصوير المقطعي المُحوسَب في بعض الأحيان
يقيم الطبيب مستوى الضائقة لدى الشخص، بما في ذلك درجة الصرير التنفسي، والتي قد تشير إلى مدى تضيق المجرى الهوائي.قد يحتاج الشخص الذي تظهر عليه علامات ضائقة شديدة إلى علاج طارئ، بما في ذلك إجراء يسمى فغر الرغامى، حيث تُجرى فتحة في الرغامى لتسهيل التنفس.
تُجرى الفحوصات المخبرية لتحديد ما إذا كان التضيق الحنجري الرغامي ناجمًا عن مرض جهازي، وخاصة أحد اضطرابات المناعة الذاتية.
تكون اختبارات وظائف الرئة مفيدة لتحديد درجة التضيق ومراقبة تطوره.كثيرًا ما يُفوت تشخيص التضيق الحنجري الرغامي أو يُشخص خطأً على أنه حالة ربو مع استثناءات قليلة مهمة:
عادةً ما تتفاقم الأعراض بمرور الوقت.
لا تستجيب الأعراض للموسعات القصبية المستخدمة في علاج الربو.
ومع ذلك، فإن الستيرويدات المستخدمة في علاج الربو (تُسمى أحيانًا أيضًا الستيرويدات القشرية أو الغلوكوكورتيكويدات) قد توفر بعض الراحة وتعقد التشخيص.
يُعد التقييم بالمنظار أفضل طريقة لتشخيص ومراقبة التضيق الحنجري الرغامي.يمكن تنفيذ هذا الإجراء في العيادة باستخدام التنظير القصبي المرن أو في غرفة العمليات باستخدام التنظير الحنجري المباشر والتنظير القصبي.تسمح هذه المقاربة بأخذ خزعات نسيجية، والتي قد تساعد الطبيب على الكشف عن أية أسباب جهازية.
يمكن للتصوير المقطعي المحوسب أن يكون مفيدًا لتوصيف مدى التضيق وتحديد الأنسجة والبنى المصابة.عادة ما يُجرى قبل أي إعادة بناء جراحية.
علاج التضيق الحنجري الرغامي
التَّدبير الطبي
إجراءات ضمن العيادة (المراقبة بالمنظار)
التداخلات التنظيرية
جراحة المجاري الهوائية المفتوحة
عندما يكون التضيق ناجمًا عن مرض جهازي، فإن تدبير الطبيب للمرض الأساسي قد يُحسن التضيق أيضًا.في حالات أخرى، توصف الأدوية للحد من الالتهاب أو التندب.قد تشمل هذه، حسب السبب، أدوية الارتجاع، والستيرويدات المستنشقة أو الفموية، والمضادات الحيوية، ومعالجات المحلول الملحي المُبخّر (ضمن جهاز الإرذاذ).يمكن إعطاء أدوية أخرى في أثناء الجراحة لتحسين النتائج السريرية.
تعتمد الإجراءات ضمن العيادة على التنظير، والذي يستخدم منظارًا ليفيًا مرنًا لتصوير ومراقبة المرض عند الأشخاص المصابين بالتضيق الحنجري الرغامى. قد تشمل التداخلات التنظيرية على استعمال الموسعات الصلبة والبالونية لفتح المجرى الهوائي المتضيق، والليزر والعلاج بالتبريد (حرارة تجميد موجهة للتخلص من الأنسجة المصابة) وأحيانًا الطعوم لإعادة بناء الأنسجة المعالجة.قد تُحقن الأدوية في وقت الإجراء لتقليل معدل نكس التضيق.عادةً ما تُجرى هذه المعالجات تحت التخدير العام.
كثيرًا ما تُستخدم الجراحة، بما في ذلك إعادة بناء المنطقة المتضيقة، لعلاج تضيق المجرى الهوائي.في بعض الحالات، قد يُجرى فغر الرغامى لتجاوز المنطقة المتضيقة وتسهيل التنفس.يعتمد كون فغر الرغامى إجراءً مؤقتًا (يُزال بعد أن يخضع الشخص لتداخلات أخرى) أو دائمًا على درجة تضيق المجرى الهوائي وعوامل أخرى.
